Запоры у взрослых

По причине возникновения запоры делятся:

• Функциональный запор — это нарушение работы кишечника, при котором стул становится редким и затрудненным без серьезных заболеваний кишечника, на фоне слабой перистальтики и моторики.
• Органический запор — это нарушение опорожнения кишечника, связанное с заболеваниями, анатомическими изменениями или механическими препятствиями в кишечнике. Причиной могут быть опухоли, полипы, спайки, воспаления слизистой и др.
• Атонический запор — возникает из-за снижения тонуса и слабой перистальтики кишечника, при котором каловые массы медленно продвигаются по кишечнику.
• Спастический запор — развивается на фоне спазма отдельных участков кишечника и часто сопровождается болями, вздутием и плотным фрагментированным стулом. В отличие от атонического, при спастической форме ведущую роль играет нарушение регуляции сокращений кишечной стенки. Такое состояние нередко связано с синдромом раздраженного кишечника (СРК), поэтому лечение назначают только после диагностики и исключения других заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Если спастический запор сопровождается температурой, возможно, это признак инфекции или воспаления.
• Лекарственный запор — это затрудненное или редкое опорожнение кишечника, возникающее как побочный эффект некоторых лекарственных средств.
• Проктогенный запор — связан с заболеваниями толстой кишки и слабостью мышц тазового дна.
• Аноректальный запор — со страхом дефекации при геморрое и других болезнях аноректальной области.
• Механический запор — развивается при перекрытии просвета кишечника опухолями или спайками.

По характеру течения выделяют острый и хронический запор. Острый, или ситуационный, запор может возникать во время беременности, смене обстановки, стрессе или изменении питания и обычно проходит после устранения провоцирующего фактора.

Хронический запор чаще связан с заболеваниями пищеварительной и эндокринной систем, сохраняющийся не менее 3 месяцев. Для него характерны редкий стул, плотный кал, необходимость сильного натуживания и чувство неполного опорожнения кишечника. В ряде случаев могут отмечаться диспепсия, вздутие живота и боли в пояснице, что связано с повышенной нагрузкой на органы малого таза и кишечник. Обследование особенно важно при крови в кале, похудении, анемии, болях в животе и изменении привычного характера стула. Без лечения хронический запор может приводить к геморрою, анальным трещинам и ухудшению качества жизни [6,7].

Классификация запоров помогает определить причину нарушения и подобрать правильное лечение [1,2].

Причины появления запора у взрослых

Запоры у мужчин и женщин могут развиваться по разным причинам, связанным как с образом жизни, питанием, состоянием нервной системы и заболеваниями внутренних органов, так и с физиологическими особенностями организма. У мужчин нарушение стула нередко связано с малоподвижностью, нерегулярным питанием, геморроем, анальными трещинами и заболеваниями предстательной железы.

У женщин запоры встречаются чаще из-за гормональных факторов: при беременности, после родов, послеродового периода, во время месячных, при грудном вскармливании, климаксе, а также при нарушениях работы мышц тазового дна. При дисфункции тазового дна ухудшается координация мышц во время дефекации, что затрудняет опорожнение кишечника и требует своевременного избавления от провоцирующих факторов.

Запоры при беременности возникают из-за гормональных изменений, снижения моторики кишечника, давления увеличенной матки и приема препаратов железа. Для профилактики рекомендуются достаточное употребление жидкости, постепенное увеличение количества клетчатки и умеренная физическая активность. Самостоятельно беременным принимать слабительные средства не рекомендуется. Срочно обратиться к врачу необходимо при сильной боли в животе, рвоте, крови в кале, отсутствии газов или длительной задержке стула.

У пожилых людей запоры часто связаны с возрастным замедлением работы кишечника, малоподвижностью, недостаточным потреблением жидкости и побочными эффектами лекарств. Риск повышают обезболивающие препараты, антидепрессанты и некоторые гипотензивные средства. Длительные запоры, особенно сопровождающиеся похудением, анемией или темной окраской кала, требуют обследования для исключения опухолевых заболеваний кишечника [3,4].

Основные заболевания, вызывающие запор

Причиной запора у взрослых могут быть и заболевания ЖКТ, такие как гастрит, синдром раздраженного кишечника, геморрой, анальные трещины, воспалительные заболевания кишечника и опухолевые процессы. Дополнительно нарушения стула встречаются при эндокринных патологиях, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы и неврологических нарушениях.

При дискинезии желчевыводящих путей, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, заболеваниях печени и нарушениях питания может возникать желчный запор. Желчь участвует в переваривании жиров и стимулирует двигательную активность кишечника, поэтому при ее застое или недостатке перистальтика может замедляться. Такая форма нередко сопровождается тяжестью и болью в правом подреберье, вздутием живота, горечью во рту, тошнотой и ощущением неполного опорожнения кишечника. Каловые массы становятся более сухими и жесткими.  Запор с болью слева чаще связан с нарушением работы сигмовидной и нисходящей кишки, а справа — с проблемами слепой и восходящей кишки или желчевыводящей системы.

Отдельного внимания требуют воспалительные заболевания кишечника, в том числе при болезни Крона, при которых запоры могут сочетаться с болями, нестабильным стулом и общим ухудшением самочувствия [5].

Факторы риска развития запора

Предрасполагающими факторами частых запоров считаются пожилой возраст, гиподинамия, хронический стресс, нарушение режима питания и наличие эндокринных или гастроэнтерологических заболеваний. Многие из них связаны со скрытыми внутренними нарушениями обмена [5].

Патогенез запора

Патогенез запоров связан с нарушением моторики толстой кишки, замедлением продвижения каловых масс и расстройством акта дефекации. В результате происходит избыточное всасывание воды в кишечнике, стул становится твердым, а его выведение затрудняется.

Дисфункция мышц тазового дна, а также нарушения по оси «кишечник — мозг», отвечающей за регуляцию работы кишечника, также играют значительную роль. Эта ось представляет собой двустороннюю связь между центральной нервной системой и кишечником, управляющую его моторными функциями, чувствительностью и процессом опорожнения [1].

Симптомы и признаки запоров у взрослых

Главным признаком запора выступает отсутствие или трансформация характера опорожнения кишечника. Процесс дефекации характеризуется значительным напряжением и болевыми ощущениями. Отходящие каловые массы могут принимать округлую, овальную или лентовидную форму. В некоторых случаях, после продолжительного периода запора, наблюдается выделение жидких каловых масс с обильным слизистым компонентом. Данное явление, известное как «запорный понос», обусловлено продолжительным раздражением стенки кишечника за счет скопления плотных каловых масс.

Основными симптомами и признаками запора являются:

• Частота стула реже 3 раз в неделю.
• Уплотнение каловых масс.
• Затруднение акта дефекации.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Боль в животе.
• Боль в заднем проходе.
• Твердый фрагментированный стул.
• Кровь на бумаге/в кале.
• Слизь.

Дополнительные симптомы могут варьироваться в зависимости от провоцирующего заболевания и продолжительности запора, включая:

• постоянное ощущение дискомфорта в области живота;
• потерю аппетита;
• изжогу;
• неприятный запах изо рта;
• чувство тошноты, вплоть до рвотных позывов;
• газообразование (метеоризм).

При запоре часто наблюдаются ложные позывы к дефекации, потеря веса, повышение температуры [2,3].

Возможные осложнения при отсутствии лечения

При отсутствии лечения хронические запоры могут приводить не только к постоянному дискомфорту, но и к развитию серьезных осложнений. Длительное нарушение работы кишечника повышает риск появления геморроя, анальных трещин, копролитов, парапроктитов с образованием свищей,  дивертикулеза, калового перитонита, непроходимости кишечника. Постоянное натуживание и застой каловых масс негативно влияют на состояние слизистой оболочки кишечника, ухудшают качество жизни и могут вызывать хронический болевой синдром. Согласно клиническим рекомендациям, своевременная диагностика и коррекция запоров помогают снизить риск осложнений и нормализовать работу ЖКТ [4].

К какому врачу обращаться при запорах

Врачи, лечащие запор, — это гастроэнтерологи и терапевты, которые помогают определить причину нарушения стула, назначают необходимое обследование, подбирают лечение и соответствующий рацион питания. При заболеваниях прямой кишки и анальной области может потребоваться консультация колопроктолога, при гормональных нарушениях — эндокринолога, а при нарушениях нервной регуляции кишечника — невролога.

Срочно обратиться к врачу при запоре, длящемся больше недели, необходимо при появлении крови в кале, сильной или нарастающей боли в животе, рвоты, отсутствия газов и выраженного вздутия. Тревожными признаками также считаются необъяснимое похудание, слабость, снижение аппетита, анемия и длительное нарушение стула.

Особого внимания требуют впервые возникшие запоры у людей старше 45–50 лет, а также наличие семейного анамнеза колоректального рака или полипов кишечника [1].