Классификация и стадии развития колоректальных полипов
Колоректальные полипы — образования, которые могут образоваться как у женщин, так и у мужчин, которые различаются по строению, риску озлокачествления и морфологическим признакам, часто связанным с очаговой гиперплазией слизистой оболочки.
Основные виды полипов толстой кишки:
Неопухолевые (обычно доброкачественные):
- Фиброзные полипы — состоят из соединительной ткани с расширенными сосудами. Обычно возникают как реакция на воспаление и не имеют злокачественного потенциала.
- Гиперпластические полипы — чаще доброкачественное новообразование на слизистой толстой кишки, выявляется при биопсии. При гистологии определяется увеличение числа бокаловидных клеток и характерное зубчатое строение крипт.
- Гамартомные (ювенильные) полипы — врожденные разрастания, состоящие из нормальных тканей, но в аномальном соотношении. Встречаются у детей и подростков, крайне редко озлокачествляются.
Неопластические (с риском рака):
- Аденоматозные полипы (аденомы) — являются предраковыми состояниями и подразделяются по степени зрелости и преобладанию структур:
- Тубулярный полип — низкий риск малигнизации (0,7%), состоит преимущественно из железистых структур.
- Тубулярно-ворсинчатый полип — промежуточный риск, сочетает железистые и ворсинчатые компоненты, с возможной дисплазией клеток.
- Ворсинчатый полип — высокий риск малигнизации (40–41%), характеризуется преобладанием ворсинчатых структур и обильным выделением слизи.
Зубчатые полипы (серратные) представляют собой отдельный путь канцерогенеза и включают:
- Гиперпластические полипы — наиболее распространены, не имеют потенциала к малигнизации.
- Традиционные зубчатые аденомы (TSA) — могут иметь ножку и эндоскопически напоминать аденомы. Из них развивается до 5% спорадического колоректального рака.
- Сидячие зубчатые полипы — включают микровезикулярный тип, характеризуются “пилообразной” архитектурой слизистой, являются предшественниками (до 15%) спорадического рака толстой кишки.
Дисплазия полипа отражает степень атипии клеток (легкая, умеренная, тяжелая) и определяется только при гистологическом исследовании.
По внешнему виду полипы толстой кишки могут значительно отличаться:
- размеры (от небольших (1-2 мм) до крупных образований (нескольких сантиметров));
- форма (на ножке, напоминающими гриб, цветную капусту; широком основании, иметь небольшие отростки);
- количество (одиночные или множественные).
Стадирование условно связано не столько с размером, сколько с наличием дисплазии — изменения клеток. Чем выраженнее дисплазия полипа толстой кишки, тем выше риск перехода в рак1,2.
Полипы исследуются в виде фрагментов, полученных при биопсии или удалении.
Причины развития полип толстой кишки
Возникновение полипов толстой кишки обусловлено комплексом причин, включая генетику и факторы внешней среды.
К основным причинам относятся:
- генетическая предрасположенность и наследственные синдромы;
- хронические воспалительные заболевания кишечника;
- нарушения процессов регенерации и дифференцировки клеток слизистой;
- возрастные изменения эпителия;
- гормональные и обменные нарушения.
Факторы риска
Помимо непосредственных причин, выделяют факторы риска, которые повышают вероятность развития полипов:
- питание с высоким содержанием животных жиров и дефицитом пищевых волокон;
- малоподвижный образ жизни;
- хронические запоры и нарушение моторики кишечника;
- ожирение;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- раздражение слизистой оболочки кишечника (воспаление, механическое и химическое раздражение и т.д.);
- неблагоприятная экологическая обстановка.
Сочетание нескольких факторов увеличивает риск формирования полипов, особенно в зрелом и пожилом возрасте2,3.
Кроме того, полипы часто являются сопутствующей патологией при раке толстой кишки, что также говорит о возможной связи между данными заболеваниями.
Патогенез полипа толстой кишки
В основе развития лежит нарушение баланса между делением и гибелью клеток. Под действием внешних и внутренних факторов активируется избыточная пролиферация эпителиальных клеток, при этом механизмы контроля за их качеством ослабевают. Постепенно формируется участок избыточной ткани, который выступает в просвет кишечной полости. Со временем в клетках полипа могут накапливаться тяжелые мутации. Это приводит к развитию дисплазии — предракового изменения структуры тканей. При отсутствии лечения процесс может прогрессировать до формирования злокачественной опухоли3.
Симптомы и признаки полипов в кишечнике
Клинические симптомы и признаки полипов толстой кишки зависят от их размеров, количества и локализации.
На ранних стадиях болезнь чаще протекает бессимптомно. Небольшие одиночные полипы никак не проявляют себя, поэтому их случайно выявляют при профилактическом осмотре или обследовании кишечника по другому поводу. Ситуация изменяется в тех случаях, когда новообразование достигает большого размера или поражает значительную часть кишечника. В этих ситуациях могут развиваться следующие симптомы:
- кровь в кале (от прожилок до выраженного кровотечения);
- слизистые выделения;
- изменение частоты и характера стула (запоры, диарея или их чередование);
- ощущение неполного опорожнения кишечника во время дефекации;
- дискомфорт или умеренные боли в животе;
- изменение формы каловых масс.
При расположении полипа в нижних отделах кишечника кровь обычно ярко-красная, тогда как в восходящих отделах она темного цвета или выявляться только лабораторно.
В ряде случаев, особенно при крупных образованиях, возможны дополнительные проявления:
- инвагинация;
- водно-электролитные нарушения;
- эпизоды кишечной непроходимости;
- выраженные спастические боли;
- выпадение полипа через анальный канал (редко);
- признаки хронической анемии (слабость, утомляемость, бледность кожи).
Клиника воспаленного колоректального полипа включает боль, нестабильный стул и кровянистые выделения. Так как признаки полипов часто схожи с симптомами других заболеваний (например, геморроя), инструментальная диагностика обязательна2,3.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Несмотря на доброкачественную природу колоректальных полипов, некоторые из них считаются предраковыми (с высоким риском злокачественного перерождения) и требуют динамического наблюдения или удаления1. Особенно это касается аденоматозных форм. Кроме того, полипы могут кровоточить, воспаляться и изъязвляться.
При больших размерах полипы способны частично перекрывать просвет кишечника, нарушая его проходимость, а в отдельных случаях возможно их дальнейшее распространение по слизистой оболочке.
Хроническая кровопотеря часто приводит к железодефицитной анемии4.
Какой врач лечит колоректальные полипы
Диагностика и лечение относятся к компетенции врача-колопроктолога. При необходимости в процесс вовлекаются гастроэнтеролог и онколог.
Мнение эксперта
Курбанов Рабадан Ибрагимович — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, колопроктолог, хирург:
Основная проблема полипов толстой кишки заключается в их «скрытом» течении. Значительная часть пациентов обращается уже при наличии осложнений или при случайном выявлении образований во время обследований по другим причинам.
Стоит акцентировать внимание на важности скрининга. Регулярное проведение колоноскопии позволяет выявить и удалить полипы до того, как они подвергнутся злокачественному перерождению.
Рекомендации при колоректальном полипе включают наблюдение, диетотерапию, коррекцию образа жизни и своевременное эндоскопическое удаление образования.
