Геморрой во 2 триместре — матка начинает активно расти и подниматься из малого таза, что постепенно увеличивает нагрузку на венозную систему малого таза. При недостаточной физической активности и склонности к запорам условия для появления симптомов сохраняются.
Геморрой в 3 триместре — возникает из-за механического давления на органы и сосуды малого таза, а запоры и снижение физической активности могут дополнительно способствовать появлению или усилению симптомов. В этот период геморрой может впервые проявиться или перейти в более выраженную форму.
В родах геморрой может резко увеличиться из-за экстремального напряжения тазовых мышц (потуги) [2].
Симптомы и признаки геморроя у беременных
Если геморрой возникает впервые на фоне беременности, то заболевание может протекать бессимптомно и не беспокоить женщину. Такие неприятные ощущения, как зуд, дискомфорт при посещении туалета, чувство незавершенного акта дефекации выражены незначительно и не дают повода для беспокойства. Именно поэтому геморрой у беременных выявляется случайно во время профилактического осмотра гинеколога.
При внешнем геморрое женщина может самостоятельно заметить округлое образование или несколько шишек возле анального отверстия. Небольшие наружные узлы могут не беспокоить, тогда как большой узел способен вызывать ощущение инородного тела, отек и дискомфорт.
Для внутреннего геморроя более характерны кровотечение и выпадение узлов. Сначала они могут выпадать при дефекации и самостоятельно вправляться, а при дальнейшем развитии заболевания может потребоваться ручное вправление [2].
Обострение геморроя нередко возникает на поздних сроках беременности. Оно может проявляться:
- увеличением наружного узла;
- появлением алой крови после дефекации;
- при тромбозе — резкой сильной болью, появлением плотного синюшного узла и выраженного отека.
Заболевание начинает обостряться с разной периодичностью. Если этого не происходит во время беременности, то после родов обострение геморроя наблюдается более чем в половине случаев. Связано это с несколькими факторами:
- сдавление узлов проходящей по родовым путям головкой ребенка;
- повышение внутрибрюшного давления за счет натуживания и схваток;
- нарушение оттока венозной крови с нижней половины тела.
Факторы риска развития геморроя при беременности
Развитию геморроя во время беременности и в раннем послеродовом периоде может способствовать сочетание нескольких факторов:
- Физиологические факторы — запоры с натуживанием.
- Акушерские аспекты — длительный второй период родов (потуги).
- Гормональные изменения — гормональная перестройка организма при беременности влияет на моторику кишечника и тонус сосудистой стенки.
Совокупность факторов создает условия для развития геморроидальной болезни [2,3].
Классификация и стадии развития геморроя у беременных
Геморрой у беременных классифицируют по тем же ключевым признакам, что и у других пациентов. По локализации выделяют внутренний, наружный и комбинированный геморрой беременных.
Для внутреннего геморроя используется следующая классификация:
- I степень — узлы располагаются внутри прямой кишки и не выходят за пределы анального канала.
- II степень — узлы выпадают при дефекации или натуживании, после чего самостоятельно возвращаются на место.
- III степень — выпавшие узлы самостоятельно не вправляются и требуют ручного вправления.
- IV степень — узлы постоянно находятся снаружи и не вправляются.
Степень геморроя определяется не сроком беременности и не интенсивностью боли, а характером выпадения внутренних геморроидальных узлов [2].
Патогенез
В основе геморроя при беременности лежит нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Одновременно ослабевают ткани, которые удерживают геморроидальные узлы на месте. Растущая матка повышает нагрузку на венозный отток, а изменения моторики кишечника способствуют появлению запоров. Частое натуживание дополнительно нагружает сосуды прямой кишки — поэтому геморрой часто впервые проявляется именно в этот период [4].
Геморрой и роды
Чем длиннее и интенсивнее проходит процесс родов, тем больше вероятность обострения геморроя и его осложнений. По этой причине врачи рекомендуют своевременно заниматься лечением заболевания. После родов геморроидальные узлы нередко становятся более выраженными и болезненными, однако у многих женщин симптомы постепенно уменьшаются в послеродовом периоде.
Важно! Сам по себе геморрой не отменяет естественного родоразрешения и не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Тактика родоразрешения определяется на врачебном консилиуме [1,2].
Подготовка к родам при геморрое
Подготовка к родам при обострившемся геморрое направлена прежде всего на уменьшение симптомов:
- Оценка состояния узлов — при выраженных симптомах необходим осмотр проктолога. Врач при необходимости назначает местную терапию с учетом срока беременности.
- Диета и образ жизни — нормализация стула — главная задача. В рацион включают продукты, содержащие клетчатку, овощи, фрукты и рекомендуют соблюдать достаточный питьевой режим, если нет ограничений по беременности.
- Физическая активность — допустимая во время беременности ходьба и другая двигательная нагрузка способствуют улучшению работы кишечника.
- Гигиена — после дефекации область ануса рекомендуется аккуратно промывать водой, избегая интенсивного трения кожи.
- Поведение в потугах — технику дыхания и ведения второго периода родов следует осваивать под руководством специалиста на курсах подготовки к родам [4,5,7].
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Если геморрой во время беременности часто кровит, со временем может развиться анемия. При выраженной анемии нехватка железа может негативно сказаться на развитии плода.
Типичный сценарий беременности — сочетание геморроя и запора, который может возникать или усиливаться на фоне приема препаратов железа. Не отменяйте железо самостоятельно: обсудите с акушером-гинекологом коррекцию питания и питьевого режима, а при необходимости — изменение препарата или схемы его приема.
В отдельных случаях возможно острое воспаление по причине ущемления выпавших внутренних узлов.
Тромбоз геморроидального узла при беременности
Тромбоз — осложнение, при котором внутри узла образуется сгусток крови. Чаще поражаются наружные узлы: они становятся плотными, увеличиваются, приобретают синюшный оттенок и вызывают выраженную боль.
Вероятность тромбоза наружных геморроидальных узлов может повышаться при повторных родах, беременности в возрасте старше 30 лет, недостаточной физической активности и самостоятельном родоразрешении [4].
К какому врачу обращаться
При появлении симптомов геморроя беременная женщина может сначала обратиться к акушеру-гинекологу. Он оценивает состояние и при необходимости направляет к проктологу (колопроктологу) [1].
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу
Обычный наружный узел не всегда требует срочного обращения. Опасно, если образование быстро увеличивается, становится плотным, синюшным и резко болезненным — такие признаки могут указывать на тромбоз.
Срочная помощь нужна при обильном или неостанавливающемся кровотечении, сильной нарастающей боли в области заднего прохода, выраженном отеке, ущемлении или потемнении геморроидального узла. На экстренную ситуацию могут указывать высокая температура, слабость, головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение, резкое ухудшение самочувствия [1].
Кровь из заднего прохода при беременности — всегда ли это геморрой?
Существуют и другие состояния со схожими симптомами:
- анальные трещины;
- воспалительные заболевания кишечника;
- кишечные инфекции;
- полипы и другие заболевания толстой и прямой кишки.
Беременная женщина не всегда может точно определить источник кровотечения: из прямой кишки оно или из матки. Кровь из половых путей может быть симптомом угрожающего выкидыша или отслойки плаценты:
- если кровь алая и обильная (льется струей или образует большие сгустки);
- кровь сопровождается тянущей болью внизу живота или схватками;
- кровотечение началось внезапно и не связано с актом дефекации;
- появились головокружение, слабость, бледность — признаки кровопотери.
Важно! Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.
Мнение эксперта
Курбанов Рабадан Ибрагимович — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, колопроктолог, хирург:
Главная ошибка при геморрое во время беременности — терпеть выраженную боль или самостоятельно подбирать свечи и мази. Не всякий дискомфорт в области анального канала указывает именно на геморрой. К примеру, острая боль нередко сигнализирует о тромбозе, а при кровотечении важно определить его источник и интенсивность.
Задача акушера-гинеколога совместно с проктологом — не просто убрать неприятные симптомы, а определить, что именно является причиной их возникновения, и выбрать тактику, которая будет безопасной для будущей мамы и ребенка.
