Хронический геморрой

Диагностика хронического геморроя

Диагностика хронического геморроя основана на сочетании жалоб, данных физикального обследования и инструментальных методов. Цель обследования — подтвердить наличие геморроидальных узлов, определить стадию заболевания и исключить другие причины аноректального кровотечения [2,3].

Опрос и осмотр пациента — на первом приеме врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени появления симптомов, частоте кровотечений, наличии выпадения узлов, боли, зуда или жжения. Уточняются особенности стула, перенесенные заболевания кишечника, операции, беременности и роды, другие факторы риска.

После беседы проводится осмотр области заднего прохода. Он позволяет обнаружить наружные геморроидальные узлы, признаки воспаления, тромбоза, анальные трещины и другие изменения. Затем выполняется пальцевое исследование прямой кишки. Эта простая и информативная процедура помогает оценить состояние анального канала, тонус сфинктера и выявить сопутствующую патологию.

Аноскопия — обязательное исследование при подозрении на хронический геморрой. Через небольшой одноразовый прибор (аноскоп) врач осматривает внутреннюю поверхность анального канала и нижний отдел прямой кишки. Во время исследования оцениваются размеры внутренних геморроидальных узлов, их расположение, наличие кровоточивости, воспаления и степень выпадения.

Ректороманоскопия — позволяет осмотреть прямую кишку и нижнюю часть сигмовидной кишки. Исследование проводится для исключения заболеваний, которые могут вызывать кровотечение или иметь симптомы, похожие на геморрой. Процедура помогает выявить воспалительные изменения, полипы, новообразования и другие патологии прямой кишки, которые невозможно обнаружить только при наружном осмотре.

Колоноскопия — назначается при подозрении на заболевания толстой кишки, железодефицитной анемии, изменении характера стула, а также пациентам в возрасте 50 лет и старше в рамках диагностики и скрининга колоректального рака. Обследование позволяет осмотреть всю толстую кишку и исключить полипы, опухоли, воспалительные заболевания кишечника и другие причины кишечного кровотечения.

Лабораторные анализы — при длительных или повторяющихся кровотечениях врач может назначить общий анализ крови, чтобы оценить уровень гемоглобина и исключить развитие анемии. При необходимости выполняются дополнительные исследования перед оперативным лечением или для выявления сопутствующих заболеваний [3].

Поскольку кровотечение и дискомфорт в области заднего прохода могут быть проявлением различных заболеваний, врач обязательно проводит дифференциальную диагностику. Хронический геморрой необходимо отличать от анальной трещины, полипов прямой кишки, выпадения прямой кишки, воспалительных заболеваний кишечника, дивертикулярной болезни и колоректального рака [3].

Лечение хронического геморроя

Лечение хронического геморроя подбирается индивидуально и зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и наличия осложнений. Современные клинические рекомендации предусматривают поэтапный подход: от консервативной терапии до малоинвазивных процедур и хирургического лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение хронического геморроя у женщин и мужчин наиболее эффективно при I–II стадии хронического геморроя, а также используется для подготовки к операции и профилактики рецидивов. Схема лечения включает комплекс мероприятий, длительность которых зависит от выраженности симптомов, стадии заболевания и ответа организма на терапию. При необходимости врач назначает повторный курс лечения или корректирует рекомендации.

Основные методы включают:

• нормализацию стула с помощью диеты, богатой пищевыми волокнами, и достаточного потребления жидкости;
• коррекцию образа жизни и отказ от длительного натуживания;
• препараты пищевых волокон;
• флеботропные препараты (венотоники) для уменьшения симптомов;
• местные лекарственные средства (свечи, мази, кремы, гели) для уменьшения боли, воспаления и зуда;
• соблюдение гигиены перианальной области.

Лечение хронического геморроя в ремиссии

Во время ремиссии основная задача лечения — сохранить длительное отсутствие симптомов и предупредить новые обострения. Для этого рекомендуется нормализовать стул, скорректировать образ жизни и при необходимости пройти курс консервативной терапии. Если симптомы сохраняются, врач может предложить малоинвазивные методы лечения.

Лечение обострения хронического геморроя

Лечение направлено на купирование боли и воспаления, устранение симптомов. Применяют местную и системную медикаментозную терапию, а при развитии осложнений или отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство.

Малоинвазивные методы

Если медикаментозная терапия не обеспечивает достаточного эффекта и при заболевании во II–III стадии, применяются малоинвазивные методы лечения. Они позволяют устранить увеличенные внутренние геморроидальные узлы без больших разрезов, проводятся амбулаторно и не требуют длительного восстановления:

• лигирование латексными кольцами — на основание внутреннего узла накладывается кольцо, которое прекращает его кровоснабжение, после чего узел самостоятельно отторгается;
• склеротерапия — в геморроидальный узел вводится специальный препарат, вызывающий склеивание сосудов и уменьшение его размеров;
• инфракрасная коагуляция — воздействие инфракрасным излучением вызывает коагуляцию сосудов, питающих узел, что способствует прекращению кровотечения и уменьшению его объема;
• лазерная геморроидопластика, LHP — малоинвазивный метод, при котором лазер воздействует на ткани геморроидального узла, вызывая коагуляцию сосудов, уменьшение его размеров и последующее формирование фиброзной ткани. Применяется преимущественно при внутреннем геморрое II–III стадии по показаниям [4,9].

Хирургическое лечение

Операция рекомендуется при III–IV стадии хронического геморроя, крупных выпадающих узлах, частых кровотечениях или отсутствии эффекта от других методов лечения:

• геморроидэктомия — радикальное удаление внутренних и наружных геморроидальных узлов, позволяющее устранить заболевание при тяжелых формах;
• HAL-RAR (дезартеризация геморроидальных узлов) — малоинвазивная операция, во время которой под допплер-контролем перевязываются артерии, питающие геморроидальные узлы, после чего выполняется их подтяжка (мукопексия), что способствует уменьшению узлов и восстановлению нормальной анатомии анального канала.

Метод операции врач-проктолог подбирает индивидуально после комплексного обследования, что позволяет добиться стойкого результата и снизить риск рецидива заболевания [4,9].

После операции при хроническом геморрое наступает период восстановления и ремиссии, когда симптомы заболевания значительно уменьшаются или полностью исчезают.

Эффективность лечения и прогноз

Прогноз при хроническом геморрое обычно: после правильно подобранного лечения большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни. Во многих случаях удается добиться длительного улучшения состояния. Чтобы сохранить результат, важно соблюдать рекомендации врача, избегать запоров и контролировать факторы, которые могут спровоцировать повторные обострения [2].

Диета при хроническом геморрое

Питание при хроническом геморрое направлено прежде всего на нормализацию работы кишечника и профилактику запоров. Правильно подобранный рацион помогает сделать стул мягче, уменьшить натуживание при дефекации и снизить нагрузку на геморроидальные узлы.

В ежедневное меню рекомендуется включать больше овощей, фруктов, ягод, цельнозерновых продуктов и других источников пищевых волокон. Не менее важно контролировать режим питья: достаточное количество жидкости и правильный режим употребления пищевых волокон способствует нормальной работе кишечника. Питаться лучше регулярно, небольшими порциями, избегая длительных перерывов между приемами пищи. Если вы замечаете, что острые блюда или другие продукты усиливают неприятные ощущения, их стоит ограничить.

При склонности к запорам не следует самостоятельно принимать слабительные средства — лучше обсудить с врачом безопасные способы нормального опорожнения кишечника [5].

Сколько стоит диагностика и лечение хронического геморроя

Стоимость диагностики и лечения хронического геморроя определяется объемом необходимой медицинской помощи. В нее могут входить первичная консультация врача-проктолога, клинический осмотр, инструментальные методы диагностики (аноскопия, ректороманоскопия и другие исследования по показаниям), а также повторные консультации для оценки эффективности терапии.

Окончательная стоимость платных проктологических услуг зависит от формы и стадии заболевания, выбранной лечебной тактики (консервативной, малоинвазивной или хирургической), объема вмешательства, необходимости анестезии и послеоперационного наблюдения. Также на стоимость влияют квалификация специалистов, уровень технического оснащения клиники и применяемые современные методы диагностики и лечения.

Профилактика

Профилактика хронического геморроя основана на простых ежедневных привычках, которые помогают снизить нагрузку на геморроидальные узлы и уменьшить риск обострений. В первую очередь важно поддерживать регулярную работу кишечника: употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, пить достаточное количество воды и не допускать запоров. Во время дефекации не следует долго сидеть на унитазе и сильно натуживаться, так как это повышает давление на геморроидальные узлы.

Не менее важны регулярные физические нагрузки и упражнения, а также поддержание нормальной массы тела и ограничение длительного сидения. Если работа малоподвижная, рекомендуется вставать и немного двигаться каждые 1–2 часа.

При появлении первых симптомов не стоит заниматься самолечением — своевременное обращение к проктологу помогает предотвратить прогрессирование заболевания и избежать осложнений [1,2].