Основные представители микрофлоры
Распределение микрофлоры по разным отделам ЖКТ неодинаково. Так, в желудке из-за высокой кислотности среды практически отсутствуют микроорганизмы. В тонком кишечнике имеются лактобациллы, стрептококки и ряд других бактерий. Резкое увеличение числа микроорганизмов наблюдается в толстом кишечнике. Нормальная микрофлора в нем представлена на 94-96% анаэробными бактериями (бифидобактерии, бактероиды, споровые формы), на долю остальных микроорганизмов приходится лишь 4-6%.
Нормальная микрофлора кишечника выполняет множество функций, поддерживая стабильную работу организма.
Бифидобактерии, формируя кислую среду, подавляют рост и размножение вредоносных микроорганизмов. Кроме того, они проявляют выраженное антагонистическое действие против патогенных бактерий, способствуют улучшению пищеварительных процессов, поддерживают адекватный баланс витаминов, а также участвуют в образовании жизненно важных аминокислот [1].
Влияние микробиоты на состояние человека
Микробиота кишечника — сложная экосистема, влияющая на здоровье человека через ось «кишечник — мозг», метаболические процессы и иммунную систему. При дисбиозе нарушается защитный барьер кишечника, из-за чего продукты жизнедеятельности бактерий могут попадать в кровоток и вызывать иммунную реакцию. Это приводит к хроническому воспалению и повышает риск аллергических и аутоиммунных заболеваний. Пищевая аллергия часто встречается у детей с дисбактериозом: она может возникать впервые или усиливаться, проявляясь кожной сыпью по типу крапивницы, одышкой, болями в животе и диареей.
Кишечная микрофлора участвует в обмене веществ, помогая регулировать уровень глюкозы и жиров и при ее нарушении развивается метаболический дисбаланс, что способствует ожирению и неалкогольной жировой болезни печени.
Также микробиота влияет на иммунитет и гормональный обмен. При дисбиозе усиливаются воспалительные процессы и формируется инсулинорезистентность.
Кишечные бактерии влияют на нервную систему, производя нейротрансмиттеры и метаболиты, которые через кишечник и кровоток воздействуют на мозг, регулируя настроение и эмоциональное состояние [2].
Классификация и стадии развития дисбактериоза
Согласно общепринятой классификации, выделяют 4 степени дисбактериоза кишечника:
- I степень (легкая) — полезные бактерии сохранены, серьезных изменений нет. Симптомы чаще всего отсутствуют или минимальные — иногда может быть небольшой дискомфорт в животе, неустойчивый стул, легкое вздутие.
- II степень (умеренная) — полезных бактерий становится меньше, начинают расти условно-вредные микробы. Симптомы: вздутие живота, урчание, периодические боли, нестабильный стул (чередование запора и поноса), чувство тяжести после еды.
- III степень (выраженная) — полезная микрофлора снижается, вредные бактерии активно размножаются. Симптомы: частый жидкий стул или выраженный запор, боли в животе, сильное вздутие, неприятный запах стула, слабость. Возможны признаки интоксикации (ухудшение самочувствия).
- IV степень (тяжелая) — полезная микрофлора почти отсутствует, преобладают вредные микроорганизмы. Симптомы: выраженная диарея или упорные запоры, боли в животе, потеря аппетита, снижение веса, признаки авитаминоза (сухость кожи, ломкость волос), слабость [5].
В зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается дисбактериоз, его проявления отличаются:
- Дисбактериоз тонкого кишечника — проявляется частым водянистым стулом, выраженным вздутием и распиранием в животе, которые возникают вскоре после приема пищи. Возможны урчание, спазмы, чувство дискомфорта в верхних отделах живота.
- Дисбактериоз толстого кишечника — симптомы нарастают постепенно в течение дня — стул чаще кашицеобразный или оформленный, но нестабильный; возможны запоры. Вздутие усиливается к вечеру, появляется чувство переполнения, тяжести, иногда — неприятный запах стула и метеоризм [5].
По стадиям течения дисбактериоза кишечника:
- Латентная стадия — клинические проявления отсутствуют, нарушения микробиоценоза выявляются только лабораторно.
- Стадия кишечных проявлений — отмечаются функциональные расстройства кишечника (дисбиоз-ассоциированные нарушения стула, абдоминальный болевой синдром, метеоризм).
- Стадия осложнений — формируются вторичные патологические состояния (хронические воспалительные заболевания кишечника, метаболические нарушения, кожные и нейровегетативные проявления, урогенитальные нарушения) [5].
Причины дисбактериоза кишечника
Микрофлора кишечника чувствительна к воздействию как внешних, так и внутренних факторов. Их влияние может снижать количество полезных бактерий и увеличивать условно-патогенную микрофлору, что нарушает нормальную работу кишечника.
Экзогенные (внешние) факторы:
- неправильное питание (мало клетчатки, много рафинированной пищи);
- злоупотребление алкоголем;
- воздействие вредных веществ из окружающей среды;
- стресс (физический и эмоциональный);
- длительный и бесконтрольный прием антибиотиков;
- прием некоторых лекарств (слабительные, психотропные, отхаркивающие и др.).
Эндогенные (внутренние) факторы:
- болезни желудочно-кишечного тракта (острые и хронические);
- иммунодефицитные состояния;
- тяжелые хронические инфекции;
- нарушения обмена веществ;
- операции на органах ЖКТ;
- возрастные особенности (у детей раннего возраста и пожилых людей).
Своевременное устранение причин возникновения дисбактериоза кишечника и коррекция образа жизни восстанавливают микробный баланс и предотвращают развитие осложнений [4].
Патогенез дисбактериоза
Заселение кишечника микроорганизмами происходит в момент появления младенца на свет через естественные родовые пути. В этот период новорожденный приобретает микрофлору матери, включающую лактобактерии, Prevotella и др. При рождении посредством кесарева сечения состав населяющих кишечник бактерий отличается. Он воспроизводит микрофлору кожи матери, где преобладают стафилококки, коринебактерии и пропионобактерии. В ряде случаев в раннем возрасте могут определяться и другие болезнетворные микроорганизмы.
Грудное вскармливание способствует росту популяции бифидобактерий. Эти микроорганизмы играют важную роль в усвоении олигосахаридов, содержащихся в грудном молоке. Неполноценное питание может негативно сказаться на развитии этих бактерий, вызывая длительную незрелость кишечной микробиоты и повышая предрасположенность к развитию дисбиоза.
При развитии патологического процесса ведущую роль играет изменение баланса микрофлоры под влиянием различных факторов. В качестве причин могут выступать возбудитель инфекции, а также избыточный рост отдельных микроорганизмов, включая кишечную палочку и грибок рода Candida. В результате происходит поражение нормального микробного сообщества кишечника, что сопровождается снижением полезной флоры и активацией условно-патогенных форм.
Для уточнения состава микробиоты проводится микробиологический посев, позволяющий определить преобладающие виды микроорганизмов и их чувствительность к терапии [6].
Симптомы и признаки дисбактериоза кишечника
Дисбактериоз кишечника часто развивается на фоне неправильного питания, стрессов или приема антибиотиков. Основные симптомы — дискомфорт и боли в животе, вздутие и нарушения стула. Иногда может изменяться цвет кала, а также повышаться температура при кишечной инфекции или обострении хронической патологии ЖКТ.
Болевые ощущения обычно непостоянны и имеют схваткообразный или ноющий характер. Диспепсический синдром включает в себя ряд признаков:
- Чувство распирания в эпигастрии или околопупочной области.
- Метеоризм.
- Ощущение тяжести даже после небольших порций еды.
Эпизоды диареи не имеют взаимосвязи с определенными продуктами питания и объемом пищи. Водянистый и частый стул у пациентов с дисбиозом кишечника может сопровождаться выделением небольшого количества слизи и зудом в заднем проходе. Длительное течение заболевания приводит к астенизации пациента и снижению массы тела.
Возможные дополнительные симптомы и признаки дисбактериоза кишечника (при длительном течении):
- кожные высыпания, включая прыщи, сухость кожи;
- признаки гиповитаминоза: ломкость волос и ногтей;
- снижение иммунитета: слабость, частые ОРВИ [3].
У женщин на фоне дисбактериоза возможны проблемы со стороны влагалища — кандидоз, который сопровождается жжением и патологическими выделениями. Иногда даже может развиться цистит.
Дисбактериоз кишечника — распространенная проблема, встречающаяся как у женщин и мужчин, так и у детей [2,3].
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Нарушения микрофлоры кишечника — предупреждение, которое нельзя игнорировать. Это состояние, которое при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям.
Аллергии
Нарушенный баланс бактерий приводит к тому, что организм станет более чувствительным к аллергенам. Это может проявляться кожными высыпаниями или проблемами с дыханием.
Аутоиммунные заболевания
Кишечные бактерии влияют на иммунную систему. Их дисбаланс вызывает сбой, когда иммунитет начинает атаковать собственные клетки организма.
Расстройства психики
Дисбактериоз также влияет на психическое здоровье. Кишечник и мозг связаны. Изменения в кишечнике могут привести к проблемам с настроением, тревоге или депрессии.
Системные воспаления
Нелеченый дисбактериоз может вызвать общее воспаление в организме. Токсины из кишечника попадая в кровь, вызывают постоянное воспаление. Это вредит всем органам [3].
Какой врач лечит дисбактериоз кишечника?
Лечением кишечного дисбактериоза занимаются врачи-гастроэнтерологи. Если нарушение микрофлоры обусловлено сопутствующими патологиями или затрагивает иные участки организма, помимо желудочно-кишечного тракта, потребуется привлечение врачей смежных специальностей. В таких случаях необходима консультация гинеколога, невролога, эндокринолога или дерматолога, в зависимости от характера и локализации возникших проблем [1].
Мнение эксперта
Курбанов Рабадан Ибрагимович — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, колопроктолог, хирург:
При обращении к врачу с подозрением на кишечный дисбактериоз следует учитывать, что на сегодняшний день нет надежного метода для его точной диагностики, что нередко приводит к затруднениям в определении острого или хронического течения процесса. В желудочно-кишечном тракте человека обитает огромное множество различных микроорганизмов, насчитывающих тысячи штаммов и при их размножении формируется индивидуальный микробиом.
Современная наука еще не определила идеальный состав кишечной микрофлоры и не установила точные количественные показатели для каждого вида бактерий.
Бактериологическое исследование кала может дать врачу определенное представление о составе микробного сообщества кишечника. Однако полученные результаты часто имеют ориентировочный и неполный характер. Для постановки более точного диагноза гораздо важнее выявить другие возможные нарушения в работе ЖКТ, которые могут вызывать симптомы, схожие с проявлениями дисбактериоза, как напрямую, так и косвенно. Такие изменения могут приводить к функциональным нарушениям органов пищеварения.
