Сигмоидит - воспаление сигмовидной кишки

Где локализуется воспаление: сигмоидит, проктосигмоидит и другие формы

В зависимости от того, какой участок толстой кишки вовлечен в воспалительный процесс, различают:

• Проктосигмоидит (ректосигмоидит) — воспаление распространяется на прямую и сигмовидную кишку с возможным вовлечением расположенных выше отделов толстой кишки.
• Левосторонний колит — воспаление распространяется от прямой кишки через сигмовидную и нисходящую ободочную кишку.
• Панколит — воспалительный процесс охватывает всю толстую кишку.

По распространенности воспалительный процесс может быть очаговым, когда изменены отдельные участки слизистой, или диффузным, когда воспаление охватывает большую часть или всю сигмовидную кишку [1,2].

Классификация по течению

По характеру течения выделяют:

• Острый сигмоидит — характеризуется внезапным началом и выраженными симптомами.
• Подострый сигмоидит — промежуточный вариант, при котором острые проявления постепенно ослабевают, но воспалительный процесс сохраняется.
• Хронический сигмоидит — длительное, вялотекущее воспаление сигмовидной кишки с чередованием периодов обострения и затишья [2,4].

Классификация по характеру воспаления

В зависимости от глубины повреждения кишечной стенки, характера воспалительных изменений и распространения процесса выделяют:

• Катаральный (эритематозный) сигмоидит — поверхностная форма воспаления, при которой изменения ограничиваются слизистой оболочкой. Она становится отечной, гиперемированной, увеличивается образование слизи.
• Эрозивный сигмоидит — характеризуется появлением поверхностных дефектов слизистой — эрозий.
• Язвенный сигмоидит — сопровождается формированием более глубоких дефектов слизистой оболочки — язв. При выраженном процессе повышается риск кровотечения и других осложнений.
• Геморрагический сигмоидит — сопровождается кровоизлияниями в слизистую оболочку. В зависимости от выраженности процесса кровь может обнаруживаться в кале.
• Спастический сигмоидит — воспалительные изменения сопровождаются нарушением моторики сигмовидной кишки и выраженными спастическими болями.

Сигмоидит характеризуют также по особенностям воспалительного процесса:

• Атрофический — изменения и истончение слизистой оболочки при длительном воспалении.
• Фибринозный — появление фибринового налета на ее поверхности.
• Перисигмоидит — распространение воспаления на ткани, окружающие сигмовидную кишку.

Особенности не следует рассматривать как самостоятельные формы современной общепринятой классификации.

Форма сигмоидита определяется глубиной и распространенностью воспаления, что помогает оценить тяжесть процесса и риск осложнений [2,4].

Классификация по этиологии

Единой официальной классификации сигмоидита по этиологии нет, поэтому в клинической практике выделяют этиологические варианты поражения сигмовидной кишки, определяя причину воспаления в процессе установки диагноза:

• инфекционный;
• паразитарный;
• ишемический;
• воспалительный;
• дивертикулярный;
• лучевой;
• лекарственный или токсический;
• идиопатический — когда точную причину установить не удается;
• смешанный — при сочетании нескольких причин [2,4].

Причины возникновения сигмоидита

Сигмоидит у взрослых может развиваться по разным причинам, поэтому для правильного лечения важно определить источник воспаления. Основные этиологические факторы:

• Инфекции — бактериальные, вирусные и другие кишечные инфекции.
• Паразиты — амебиаз и другие паразитарные поражения кишечника.
• Лекарственные и токсические воздействия.
• Воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона.
• Дивертикулярная болезнь — воспаление дивертикулов сигмовидной кишки.
• Нарушение кровоснабжения — ишемическое поражение кишки при нарушении мезентериального кровотока.
• Радиация — повреждение кишечника после облучения органов малого таза.
• Сочетание факторов — воспаление иногда развивается под воздействием нескольких причин одновременно.

Сигмоидит кишечника имеет многофакторную природу, поэтому для эффективного лечения важно установить причину воспалительного процесса [2,4].

Факторы риска

Повышают вероятность развития сигмоидита, но сами по себе не обязательно являются его причиной:

• пожилой возраст;
• атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания;
• хронические запоры;
• нарушения моторики кишечника;
• малоподвижный образ жизни;
• особенности питания;
• избыточная масса тела и ожирение;
• лучевая терапия в анамнезе;
• наследственная предрасположенность;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• курение [4].

Патогенез

При повреждении слизистой оболочки сигмовидной кишки активируется местная иммунная реакция, выделяются медиаторы воспаления, развивается отек и нарушается функционирование.

Воспалительный процесс может изменять моторику кишечника и характер продвижения каловых масс, что приводит к спазмам, боли, вздутию и нарушениям стула. При выраженном или длительном воспалении возможно формирование эрозий, язв и кровоточивости. Если причина заболевания сохраняется, активное воспаление может приобретать хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий [1,2].

Сигмоидит у женщин

Отдельных клинических рекомендаций по сигмоидиту у женщин нет. Основной симптом неосложненной формы — боль в проекции сигмовидной кишки, обычно в левых нижних отделах живота. У женщин такая локализация боли требует проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями органов малого таза. Болевой синдром в нижней части живота может иметь кишечное или гинекологическое происхождение, поэтому при соответствующих жалобах оценивают состояние не только кишечника, но и органов малого таза [1].

При беременности диагностический подход меняется с учетом безопасности плода.

Сигмоидит у беременных

Особенности сигмоидита при беременности связаны с физиологическими изменениями организма. Увеличивающаяся матка смещает и сдавливает кишечник, а гормональные изменения снижают его двигательную активность, что способствует замедлению кишечного транзита и развитию запоров. На этом фоне могут усиливаться симптомы со стороны сигмовидной кишки, а клинические проявления воспринимаются как обычный дискомфорт, вздутие или нарушения стула.

Диагностика требует особой осторожности. При подозрении на острый дивертикулит у беременных методы визуализации определяются индивидуально с учетом соотношения пользы и потенциального риска для плода. Самостоятельно начинать или отменять лечение во время беременности нельзя [9].

Симптомы и признаки сигмоидита

Клинические проявления зависят от активности и характера воспалительного процесса. К общим симптомам и признакам воспаления сигмовидной кишки относятся:

• боль или дискомфорт в левой нижней части живота;
• изменение частоты и характера стула;
• слизь в кале, иногда примесь крови;
• метеоризм, урчание, вздутие живота;
• болезненные или ложные позывы к дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Для острого сигмоидита характерно внезапное начало с более выраженной симптоматикой. Боль может быть интенсивной, повышается температура тела, появляются слабость, недомогание, при тяжелом течении — признаки интоксикации и обезвоживания. Возможны тошнота и рвота.

Хронический сигмоидит чаще протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий. В период обострения преобладают боли в левой подвздошной области, нарушения стула, метеоризм и урчание. После дефекации неприятные ощущения могут уменьшаться. В период ремиссии симптомы могут отсутствовать или сохраняться в минимальной степени.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

При длительном или выраженном воспалении сигмовидной кишки могут развиваться местные и системные осложнения. Их характер зависит от причины сигмоидита, активности воспалительного процесса и наличия сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения самого сигмоидита:

• Кишечное кровотечение — возникает при выраженном повреждении слизистой оболочки.
• Изъязвление слизистой — формирование эрозий и язв на фоне активного воспаления.
• Стриктуры и сужение кишки — могут формироваться при длительном воспалительном процессе и рубцевании тканей.
• Нарушение кишечной проходимости — возможно при выраженном отеке, спазме или структурном сужении кишки.
• Распространение воспаления на окружающие ткани — при тяжелом течении воспалительный процесс может выходить за пределы кишечной стенки.
• Перфорация кишечной стенки — редкое, но тяжелое осложнение при глубоком или осложненном воспалительном поражении кишечной стенки.

Сигмоидит нередко является проявлением или осложнением другого патологического процесса. В таких случаях возможны специфические осложнения основного заболевания. Например, при дивертикулярной болезни могут развиваться паракишечный инфильтрат, абсцесс, перфорация и кишечные свищи; при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите (НЯК) и болезни Крона) — токсическое расширение ободочной кишки (токсический мегаколон) и другие тяжелые осложнения [1,2].

Что делать при обнаружении симптомов

Не пытайтесь определить сигмоидит только по характеру боли или стула. Похожие симптомы встречаются при совершенно разных заболеваниях кишечника. При подозрении на сигмоидит необходимо:

• не ждать, пока симптомы пройдут самостоятельно, особенно если боль или нарушения стула сохраняются несколько дней;
• не начинать лечение самостоятельно: слабительные, антибиотики, клизмы и другие препараты могут изменить клиническую картину или оказаться неуместными;
• записаться к врачу и сообщить на консультации, когда появились симптомы, как менялся стул и были ли эпизоды крови или слизи;
• подготовиться к обследованию: по назначению врача сдать анализы крови и кала; при необходимости пройти эндоскопическое исследование;
• при беременности обязательно сообщить врачу о сроке беременности до назначения лекарств и диагностических процедур [1,4].

К какому врачу обращаться при сигмоидите

Диагностику и лечение сигмоидита осуществляет врач-гастроэнтеролог или колопроктолог. Первичный осмотр может быть проведен врачом-терапевтом, который при необходимости назначит обследование и определит дальнейшую тактику ведения пациента. По результатам диагностики пациент направляется к профильному специалисту для уточнения диагноза и назначения лечения [1].

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Сигмоидит может осложниться, поэтому немедленно вызывайте скорую помощь, если появились следующие тревожные признаки:

• Острая, «кинжальная» боль в животе — особенно если она локализуется слева внизу, но быстро распространяется на весь живот. Это может указывать на прободение (разрыв) стенки кишки.
• Выраженное кровотечение из прямой кишки — алая кровь или сгустки в стуле.
• Высокая температура (выше 38,5–39 °C), которая не сбивается жаропонижающими и сопровождается ознобом.
• Признаки «острого живота» — при пальпации живот твердый, прикосновение к нему вызывает резкую боль, напряжение мышц брюшного пресса.
• Неукротимая рвота, которая не приносит облегчения и препятствует приему жидкости.
• Сильная слабость, бледность, головокружение или обморок — это может указывать на внутреннее кровотечение или тяжелую интоксикацию.
• Задержка стула и газов на фоне сильных болей — может быть признаком кишечной непроходимости.