Код по МКБ-10 для недержания кала — R15. Это категория включает различные формы фекальной инконтиненции и недержания кала, не уточненные по причине или типу1.
Причины недержания кала
Причины возникновения анальной инконтиненции могут быть связаны с возрастными изменениями и затрагивать как женщин, так и мужчин.
У женщин
У женщин недержание кала встречается чаще, чем у мужчин, что связано с определенными особенностями:
- Беременность — каловое недержание во время беременности может быть связано с изменениями в работе кишечника и ослаблением тазовых мышц.
- Недержание кала и газов у женщин после родов — разрывы и хирургическое рассечение промежности, а также длительное потужное напряжение могут привести к ослаблению или даже разрыву мышц, поддерживающих прямую кишку и отвечающих за ее замыкательную функцию. Применение акушерских инструментов, таких как щипцы или вакуум-экстрактор, также увеличивает риск травматизации5.
У мужчин
У мужчин недержание кала встречается реже и вызвано рядом причин:
- Хирургические вмешательства — недержание каловых масс является одним из возможных осложнений, возникающих в послеоперационном периоде. Операции на органах малого таза, такие как удаление предстательной железы (простатэктомия) при раке, могут повредить анальный сфинктер или нервы, контролирующие его работу.
- Повреждения прямой кишки или анального канала в результате травм4.
У пожилых людей
С возрастом происходят естественные дегенеративные изменения в организме, которые могут способствовать развитию недержания кала у пожилых людей:
- Снижение мышечного тонуса — общее ослабление мускулатуры, включая мышцы тазового дна и анальный сфинктер, является характерным признаком старения. Это приводит к снижению силы замыкательной функции.
- Неврологические заболевания — такие состояния, как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, деменция могут нарушать нервную регуляцию кишечника и анального сфинктера.
- Хронические или воспалительные болезни кишечника, а также запоры, приводящие к перерастяжению прямой кишки, могут способствовать развитию недержания.
- Снижение чувствительности — у пожилых людей может снижаться чувствительность прямой кишки, что затрудняет своевременное распознавание позывов к дефекации.
Недержание фекалий — это многофакторное состояние, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению, учитывающего как индивидуальные особенности больного, так и общие патологические процессы4,5.
Классификация и стадии развития недержания кала у взрослых
В зависимости от клинических проявлений и степени утраты контроля над дефекацией выделяют несколько типов и стадий данного заболевания.
| Тип недержания | Описание |
|---|---|
| По способу непроизвольной дефекации | |
| Частичное недержание | Происходит при резких движениях, таких как чихание или кашель. |
| Недержание после позыва | Пациент чувствует позыв к дефекации, но не может его отсрочить. |
| Регулярное недержание | Позыв отсутствует полностью, выделение фекалий происходит без контроля. Часто встречается у пожилых людей и детей. |
| По причине возникновения | |
| Органическое | Возникает из-за физического повреждения мышц или нервов. |
| Функциональное | Нет физического повреждения, но нарушена работа кишечника или нервной системы, контролирующих дефекацию. |
| Смешанное | Сочетает признаки органического и функционального недержания. |
| Степени недержания кала | |
| Первая степень | Регулярные позывы, незначительное выделение каловых масс. |
| Вторая степень | Невозможность сдерживать газы и жидкий стул, ежедневное выделение каловых масс. |
| Третья степень | Полная потеря контроля: невозможность сдерживать газы, твердые и жидкие каловые массы, регулярное выделение фекалий. |
Симптомы и признаки недержания кала
Основным проявлением энкопреза является неудержание кала из прямой кишки, а также затруднения в управлении отхождением кишечных газов. Другие симптомы и признаки недержания кала у взрослых:
- Загрязнение нижнего белья и появление стойкого неприятного запаха, свидетельствующего о проблеме.
- Ощущение неполноты или, напротив, переполненности кишечника после акта дефекации.
- Зуд, раздражение и воспаление кожных покровов вокруг анального отверстия.
- Болевые ощущения или дискомфорт во время опорожнения кишечника.
- Недержание кала при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании или выполнении физических упражнений.
Наряду с физическими симптомами, происходит ухудшение психоэмоционального состояния: чувство стеснения, тревога, стремление минимизировать социальные контакты2,3.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Отсутствие своевременного лечения анального недержания кала ведет к ряду серьезных осложнений:
- Дерматологические и воспалительные проблемы — хроническое воспаление и раздражение перианальной области из-за постоянного контакта с калом, приводящее к экземе, мацерации и болезненным язвам.
- Структурные повреждения аноректальной области — появление анальных трещин и анальных свищей вследствие нарушения целостности слизистой прямой кишки.
- Прогрессирование дисфункции сфинктера — если основная проблема сфинктера остается без коррекции, это приводит к нарастанию механических повреждений кишечника, увеличению внутрибрюшного давления и способствует прогрессированию проблемы удержания кала, делая ее более выраженной и трудноконтролируемой.
- Жизнеугрожающие осложнения (редко) — перфорация стенки кишечника при стойкой каловой пробке и избыточном давлении, ведущая к перитониту, требующему экстренной хирургической помощи.
Срочная консультация с врачом необходима при следующих тревожных признаках:
- Кровь в стуле или ректальное кровотечение: особенно если сопровождается болевыми ощущениями или изменением характера дефекации.
- Острые абдоминальные боли: в сочетании с рвотой, отсутствием отхождения газов или стула, повышением температуры тела. Это может указывать на кишечную непроходимость или воспаление.
- Признаки обезвоживания: сухость слизистых, общая слабость, головокружение, снижение диуреза.
- Резкие и продолжительные изменения стула: стойкие запоры, черный или кровянистый кал в сочетании с недержанием.
- Неврологическая симптоматика: потеря чувствительности или мышечная слабость в области таза, нарушение функции мочеиспускания. Это может указывать на поражение нервной системы, контролирующей тазовые органы3,4.
Какой врач лечит недержание кала
Недержание кала лечит врач-проктолог. При необходимости могут быть задействованы гастроэнтеролог, уролог, невролог для комплексного обследования и лечения.
Мнение эксперта
Курбанов Рабадан Ибрагимович — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, колопроктолог, хирург:
Недержание кала — деликатная проблема, затрагивающая значительную часть населения, но часто остающаяся в тени из-за стеснения и недостатка информации. Важно понимать, что это не приговор, а состояние, поддающееся коррекции при своевременном обращении за медицинской помощью.
Для полноценного оказания помощи проктологом на первом приеме необходимо предоставить врачу исчерпывающую информацию. Ключевые аспекты включают частоту дефекации, характер стула, наличие эпизодов фекального недержания, а также влияние определенных продуктов на самочувствие и частоту использования впитывающих прокладок. Анализ предоставленных сведений позволит доктору установить степень выраженности энкопреза. На основании полученных данных будет предложен наиболее эффективный план лечения.
Диагностика калового недержания
Диагностика пациента начинается с опроса: врач внимательно выслушивает жалобы, расспрашивает о частоте эпизодов недержания. Уточняются детали питания, стрессы, характер стула и наличие позывов. Врач проводит пальцевое исследование прямой кишки. Это позволяет оценить сфинктеры и выявить возможные патологии прямой кишки, влияющие на проблему.
Для подтверждения или исключения диагноза могут потребоваться дополнительные инструментальные обследования: колоноскопия, ректороманоскопия, УЗИ прямой кишки, электромиография, МРТ органов малого таза.
Пациент проходит полный спектр лабораторных анализов: анализ крови, мочи и кала3,4.
Методы лечения недержания кала
Консервативные методы лечения недержания кала используются как первоочередной этап терапии. Главная цель такого подхода – вернуть пациенту способность контролировать процесс дефекации, исключая необходимость в проведении оперативного вмешательства. В его структуру входят:
- Медикаментозная терапия — назначаются антидиарейные препараты и средства, замедляющие моторику кишечника, что позволяет нормализовать консистенцию стула и уменьшить частоту эпизодов недержания. При наличии повышенной тревожности могут применяться седативные средства.
- Лечебная гимнастика при недержании кала — специальные упражнения Кегеля направлены на укрепление мышц тазового дна и наружного анального сфинктера.
- БОС-терапия (биофидбек) — метод основан на тренировке мышц с использованием аппаратуры обратной биологической связи, что позволяет пациенту осознанно контролировать работу сфинктера.
- Физиотерапия — процедура электростимуляция для улучшения нервно-мышечной проводимости и повышения силы сокращений сфинктера. Комплекс консервативных мероприятий подбирается индивидуально после консультации проктолога и проведения функциональной диагностики2,3.
Диета
Коррекция рациона с увеличением содержания пищевых волокон способствует формированию более плотного и контролируемого стула. Исключаются продукты, усиливающие перистальтику, вызывающие диарею и повышенное газообразование.
Хирургическое лечение
Применяется при выраженных нарушениях и неэффективности консервативной терапии. Выбор метода зависит от причины патологии, стадии повреждения сфинктера и общего состояния пациента:
- Сфинктеропластика — проводится при травматических разрывах или дефектах анального сфинктера.
- Имплантация искусственного анального сфинктера — вживление особого механизма, которое имитирует работу естественного аноректального сфинктера и позволяет пациенту самостоятельно контролировать процесс дефекации.
- Колостомия — в тяжелых случаях формируется искусственное выведение кишечника на переднюю брюшную стенку для отведения каловых масс.
Оперативное вмешательство при недержании кала проводится после комплексного обследования и консультации проктолога с учетом индивидуальных показаний2,3.
Эффективность лечения и прогноз
Успех лечения недержания кала зависит от причины, степени повреждения сфинктера, возраста пациента, неврологических нарушений и своевременности обращения к врачу. При комплексном подходе часто удается уменьшить симптомы или достичь ремиссии.
Прогноз при недержании кала зависит от причины и тяжести нарушения:
- Благоприятный прогноз отмечается при легких формах недостаточности сфинктера у взрослых, которые хорошо поддаются консервативной терапии и тренировкам.
- Условно благоприятный прогноз характерен для травматических повреждений сфинктера — результат лечения определяется объемом дефекта и качеством проведенной операции.
- Относительно неблагоприятный прогноз наблюдается при тяжелых неврологических заболеваниях, врожденных аномалиях развития и у пожилых пациентов с выраженной атрофией мышц; в этих случаях терапия направлена преимущественно на уменьшение симптомов и социальную адаптацию2,3.
Сколько стоит диагностика и лечение недержания кала
Стоимость диагностики и лечения формируется из нескольких составляющих. В нее входят первичный и повторные приемы врача-проктолога, а также консультации смежных специалистов (например, невролога, уролога, гинеколога). Часть затрат составляют диагностические процедуры и выбранный метод терапии (медикаментозный или хирургический). В последнем случае учитывается вид операции, анестезия, пребывание в стационаре и реабилитационные мероприятия.
Профилактика
Чтобы избежать неконтролируемый выход кала, необходимо придерживаться сбалансированного рациона, своевременно устранять запоры и адекватно реагировать на позывы к опорожнению кишечника.
Регулярные, но не чрезмерные физические нагрузки стимулируют нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.
Полноценная реабилитация требуется после проктологических операций, осложненных родов.
При появлении первых признаков кишечных расстройств следует проконсультироваться со специалистом, поскольку своевременное выявление проблемы способствует предотвращению усугубления состояния4.
Диагностика и лечение недержания кала в клинике «Медицина и Красота»
Наша клиника в центре Москвы предоставляет пациентам эффективное и безопасное лечение широкого спектра проктологических заболеваний.
Высококвалифицированные врачи с более чем 10-летним стажем, экспертное оборудование и передовые лабораторные исследования гарантируют точную диагностику.
Мы ценим каждого клиента, предлагая первоклассный сервис и персональное внимание.
Список используемой литературы
- Недостаточность анального сфинктера у взрослых. // Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. 2016 г.
- Шевченко Ю.С., Дерягина М.А., Астахова О.А. Клинико-этологические механизмы функционального энкопреза. // Клиническая психотерапия (инстинктивно-поведенческие и нейропсихологические модели). Под ред. Шевченко Ю.С. // Медицинское информационное агентство. 2018 г.
- Клинические рекомендации: Недостаточность анального сфинктера у взрослых. // Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. 2016 г.
- Пинигин А.Г., Кузьмичев П.П., Марочко Н.В., Ермолаева В.А., Березуцкий С.Н. Новый алгоритм диагностики и лечения недержания кала у детей на фоне хронической задержки стула. // Современные проблемы науки и образования. 2021 г. № 4.
- Артымук Н.В., Хапачева С.Ю. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология. 2018 г.
Вопросы врачу
Наши доктора проводят диагностику и лечение различных заболеваний с использованием современных технологий.
Другие заболевания
