По характеру течения дивертикулярная болезнь делится на:
- Хронический дивертикулит — это вялотекущий воспалительный процесс в кишечнике, сопровождаемый периодическими обострениями.
- Острый дивертикулит — заболевание развивается относительно быстро и сопровождается болью в животе, повышением температуры, нарушением стула, тошнотой и признаками общей воспалительной реакции.
По локализации воспалительного процесса выделяют:
- дивертикулит сигмовидной кишки — наиболее частая форма заболевания, при которой боль обычно возникает в левой нижней части живота (левосторонний);
- дивертикулит нисходящей ободочной кишки— чаще проявляется болью слева, нарушением стула, вздутием;
- дивертикулит восходящей ободочной кишки — встречается реже и может напоминать аппендицит из-за боли в правой нижней части живота (правосторонний);
- дивертикулит поперечной ободочной кишки — редкая локализация, при которой боль может ощущаться в верхних или центральных отделах живота.
Дивертикулит 12-перстной кишки и прямой кишки встречается значительно реже и обычно рассматривается отдельно, поскольку отличается по анатомии, клинической картине и диагностическому подходу. Тактику ведения пациентов определяют индивидуально колопроктологи, гастроэнтерологи и хирурги.
Причины возникновения дивертикулита
Врачи выделяют несколько основных причин возникновения дивертикулита:
- употребление в пищу большого количества красного мяса и продуктов с низким содержанием клетчатки;
- избыточный вес;
- низкая физическая активность;
- генетическая предрасположенность;
- вредные привычки;
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов, парацетамола, глюкокортикостероидов.
Частота формирования острой дивертикулярной болезни зависит и от возраста. Дивертикулит, как правило, встречается у взрослых мужчин и женщин после 60 лет. У детей патология также диагностируется, но для этой категории пациентов диагноз не является типичным.
Патогенез дивертикулита
Главным основанием для развития дивертикулита является генетическая предрасположенность к морфологическим изменениям соединительной, мышечной и нервной ткани. Эти нарушения приводят к формированию слабых зон на слизистой кишки.
Если употребляемая еда содержит малое количество растительной клетчатки, у пациентов нарушается перистальтика, возникают запоры. Скопление каловых масс увеличивает давление на просвет кишки, из-за чего слабые места кишечной стенки выпячиваются наружу, образуя дивертикулы.
Важно! Главная особенность дивертикулов состоит в том, что они не имеют мышечного слоя. По этой причине выпячивания не сокращаются, а каловые массы и непереваренная пища попадают внутрь.
Со временем частички кала затвердевают, формируется фекалит (копролит) — каловый конкремент. Камень постоянно давит на слизистую дивертикула, что затрудняет кровоснабжения тканей. Это и приводит к развитию острого воспалительного процесса в кишечнике — дивертикулита.
Воспаление при дивертикулярной болезни может поддерживаться изменениями кишечной микрофлоры. У части пациентов отмечается увеличение количества бактерий, которые активно расщепляют белки. Такая флора способна усиливать раздражение слизистой и поддерживать воспалительный процесс.
Симптомы и признаки дивертикулита
Диагноз «дивертикулит» сопровождается следующими жалобами:
- боль или дискомфорт внизу живота;
- вздутие;
- запоры;
- нарушения стула: запоры, диарея или их чередование;
- повышение температуры при воспалении дивертикулов;
- болезненные позывы или чувство неполного опорожнения кишечника;
- кровь в стуле, кишечные кровотечения.
При классическом течении приступы дивертикулита проявляются болями в нижней части живота (чаще слева), лихорадкой и запором. Если воспаление развивается около мочевого пузыря, могут появиться частое болезненное мочеиспускание и ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью [7].
При нетипичном расположении петли толстой кишки симптоматика напоминает другие заболевания:
- гастрит (боль или тяжесть в верхней части живота, тошнота, отрыжка, дискомфорт после еды);
- язвенную болезнь (жгучая или режущая боль в эпигастрии после приема пищи: может усиливаться натощак, ночью или через несколько часов после еды);
- панкреатит (боль в верхней части живота, иногда с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, усиление боли после употребления жирной пищи);
- аппендицит (выраженный болевой синдром, который начинается в области пупка и смещается в правую нижнюю часть живота, повышение температуры, тошнота, напряжение мышц живота) [1].
При осложненном течении возникает резкая боль в животе, усиливается вздутие, появляются тошнота, рвота, задержка стула и газов, температура поднимается выше 38 °C. Если повреждаются сосуды в области дивертикула, в стуле может появиться кровь.
Когда воспаление распространяется за пределы кишки, вокруг пораженного участка формируется плотный воспалительный инфильтрат. Иногда он вызывает кишечную непроходимость или напоминает по внешним признакам опухоль. В таких случаях диагноз уточняют уже в стационаре после операции или морфологического исследования.
Важно! Симптомы и признаки хронического дивертикулита проявляются не всегда. У многих людей дивертикулы находят случайно — во время обследования кишечника или органов брюшной полости по другой причине.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
К основным осложнениям дивертикулита относят:
- перфорация;
- паракишечный инфильтрат;
- кишечная непроходимость;
- абсцесс;
- перитонит;
- сужение просвета кишки;
- свищи.
Осложнения дивертикулита развиваются, если воспалительный процесс выходит за пределы кишечной стенки: бактерии и кишечное содержимое попадают в окружающие ткани. При отсутствии лечения воспаление сужает просвет кишки, вызывая частые запоры и риск кишечной непроходимости.
При длительном воспалении дивертикул спаивается с соседними органами, а затем из-за абсцесса или микроперфорации между ними образуется патологический ход — свищ. Состояние проявляется в виде примеси кала или гноя в моче, мутной мочи с неприятным запахом, патологических выделений из влагалища.
Возможно развитие и других жизнеугрожающих осложнений дивертикулита: абсцесса или перитонита — состояний с резкой болью, высокой температурой, тошнотой и выраженной слабостью [7].
Когда обращаться к врачу
Обострение дивертикулита — это состояние, при котором происходит воспаление кишечной стенки. Если боль в животе повторяется, стул стал нестабильным, наблюдаются постоянные запоры или диарея, беспокоит вздутие, слабость, температура или появилась кровь в стуле, необходимо срочно обратиться лечащему врачу.
К какому врачу обращаться при дивертикулите
При симптомах дивертикулита необходимо обратиться к колопроктологу. Этот врач занимается заболеваниями толстой кишки, оценивает симптомы, назначает обследование и определяет, можно ли лечиться амбулаторно или нужна помощь хирурга.
В случае подозрений на развитие осложнений (перфорации, абсцесса, перитонита) не стоит ждать приема врача, следует вызывать скорую помощь!
Мнение эксперта
Курбанов Рабадан Ибрагимович — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, колопроктолог, хирург:
Дивертикулит нельзя рассматривать как «обычное воспаление кишечника». Опасность заболевания связана с его осложнениями: воспаленный дивертикул может разрушаться, приводить к абсцессу, перфорации кишки, перитониту и абдоминальному сепсису. В тяжелых случаях речь идет уже не о плановом лечении, а об экстренной хирургии, где задача врача — как можно быстрее устранить источник инфекции и не допустить дальнейшего распространения воспаления.. Поэтому при острой боли в животе, температуре, нарушении стула или крови в кале необходимо проконсультироваться с врачом, который изучит анализы и подберет тактику лечения дивертикулита.
