Согласно общепринятой системе, выделяют четыре стадии:
- I стадия — геморроидальные узлы увеличены, но не выпадают из анального канала. Могут незначительно кровить.
- II стадия — узлы выпадают во время дефекации, но самостоятельно вправляются обратно в анальный канал.
- III стадия — узлы выпадают при дефекации или физической нагрузке и требуют ручного вправления.
- IV стадия — узлы постоянно находятся вне анального канала, воспалены, не поддаются вправлению и могут сопровождаться выраженными болевыми ощущениями и кровотечениями [1].
Причины возникновения
Внутренний геморрой развивается вследствие нарушения кровообращения в венозных сплетениях прямой кишки. Заболевание формируется постепенно и чаще всего связано с воздействием нескольких факторов одновременно:
- Малоподвижный образ жизни — длительное пребывание в положении сидя ухудшает венозный отток крови из органов малого таза. С этой проблемой нередко сталкиваются офисные сотрудники, водители, программисты и представители других профессий, работа которых связана с низкой физической активностью. Постоянный застой крови приводит к растяжению сосудистых стенок и увеличению внутренних геморроидальных узлов. Риск возрастает, если недостаток движения сочетается с избыточной массой тела и хроническими запорами.
- Хронические запоры — плотные каловые массы травмируют слизистую прямой кишки, а регулярное натуживание повышает давление в кишечнике. Это перегружает сосуды внутренних геморроидальных сплетений и способствует их расширению.
- Несбалансированное питание — нехватка в рационе овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов замедляет продвижение каловых масс и способствует развитию запоров. Недостаточный питьевой режим способствует уплотнению стула и затрудняет опорожнение кишечника. У некоторых пациентов симптомы усиливаются после употребления острой пищи и алкоголя.
- Тяжелые физические нагрузки — регулярный подъем тяжестей сопровождается значительным повышением внутрибрюшного давления. Подобный механизм может наблюдаться у людей, занятых тяжелым физическим трудом, а также у спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта.
- Беременность и роды — растущая матка и гормональные изменения, происходящие в организме беременных, ухудшают кровообращение в малом тазу и замедляют работу кишечника. Во время родов нагрузка резко возрастает, поэтому заболевание часто проявляется именно в этот период.
- Избыточная масса тела — ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления и застою крови в геморроидальных сплетениях, особенно на фоне низкой активности.
- Привычка откладывать дефекацию — регулярное подавление позывов к дефекации приводит к задержке стула, его уплотнению и развитию хронических запоров, что повышает риск внутреннего геморроя.
- Пожилой возраст — возрастное ослабление мышц и связочного аппарата прямой кишки, снижение эластичности тканей и ухудшение поддержки сосудистых структур.
При наличии нескольких факторов риска вероятность заболевания увеличивается. При устранении этих факторов заболевание проходит в фазу стойкой ремиссии [2,4].
Патогенез внутреннего геморроя
Развитие внутреннего геморроя у женщин и мужчин происходит поэтапно. На начальном этапе возникает повышение давления в венозных сосудах прямой кишки из-за неблагоприятных внешних или внутренних факторов. Далее венозные стенки начинают растягиваться и теряют свою эластичность. В результате формируются патологические выпячивания, известные как геморроидальные узлы.
На заключительном этапе они воспаляются, что сопровождается кровотечениями.
На клеточном уровне формирование внутреннего геморроя включает специфические клеточные изменения. В стенках пораженных вен обнаруживаются структурные повреждения эндотелия — внутреннего слоя сосудистой оболочки. Это приводит к увеличению проницаемости сосудов и нарушению их тонуса. Как следствие, развивается отек и воспаление в тканях, окружающих геморроидальные узлы. Также активизируются иммунные клетки, выделяющие воспалительные вещества.
Симптомы и признаки внутреннего геморроя
Признаки и симптомы внутреннего геморроя развиваются постепенно, поэтому до появления боли и других выраженных проявлений заболевание часто остается незамеченным. В этот период могут отмечаться лишь легкое жжение, зуд или дискомфорт в области прямой кишки, которые часто остаются без должного внимания.
По мере прогрессирования заболевания внутренние геморроидальные узлы увеличиваются, что приводит к сужению просвета прямой кишки и затруднению прохождения каловых масс. Дефекация становится более болезненной, усиливаются неприятные ощущения, появляется выраженный дискомфорт. Зуд и жжение становятся более стойкими, что связано с раздражающим действием слизистых выделений, которые нередко сопровождают заболевание на более поздних стадиях.
При дальнейшем развитии процесса может появляться ощущение инородного тела и постоянного давления в прямой кишке. Отек тканей и увеличение узлов усиливают чувство распирания, которое может сохраняться как в покое, так и при движении. У некоторых пациентов увеличенный внутренний узел геморроя ощущается как шишка внутри прямой кишки. В ряде случаев любое напряжение сопровождается выраженной колющей болью.
На более поздних стадиях появляются кровянистые выделения при дефекации — сначала в виде небольших примесей в кале, затем они могут становиться более выраженными. Также возможны следы крови на белье или в унитазе. У некоторых пациентов наблюдается выпадение геморроидальных узлов: на ранних этапах они вправляются самостоятельно, в дальнейшем может потребоваться ручное вправление или медицинская помощь.
По мере прогрессирования заболевания возможно образование анальных трещин, которые возникают из-за травматизации и перерастяжения слизистой прямой кишки. Это усиливает болевой синдром и делает дефекацию еще более затрудненной, усугубляя течение заболевания [1,3].
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Одним из наиболее частых осложнений внутреннего геморроя является тромбоз геморроидальных узлов, возникающий вследствие локального застоя крови в венах прямой кишки. Это состояние сопровождается выраженной болью в области ануса, увеличением и уплотнением внутренних узлов. При осмотре тромбированные геморроидальные образования могут иметь багрово-синий или темный оттенок и быть твердыми на ощупь и резко болезненными при пальпации.
При выпадении внутренних узлов наружу возможно их ущемление в анальном канале. Провоцирующими факторами нередко становятся запоры, интенсивные физические нагрузки и нарушения диеты. Ущемление сопровождается чувством распирания, ощущением инородного тела и сильной болью в области анального отверстия. В тяжелых случаях возможно развитие некроза тканей.
Еще одним опасным осложнением внутреннего геморроя считается хроническое или массивное кровотечение из анального канала. Длительная кровопотеря может приводить к развитию анемии, сопровождающейся слабостью и снижением уровня гемоглобина.
При хроническом течении заболевания и постоянном выпадении геморроидальных узлов, особенно у пожилых пациентов, возможно ослабление анального сфинктера. Это состояние может сопровождаться недержанием газов и нарушением удержания жидкого кишечного содержимого [3,6].
Когда обращаться к врачу и необходима срочная медицинская помощь?
При внутреннем геморрое консультация врача необходима при появлении кровянистых выделений после дефекации, чувстве инородного тела, дискомфорте или выпадении внутренних геморроидальных узлов. Срочная медицинская помощь требуется при интенсивном кровотечении из прямой кишки, выраженной боли, повышении температуры тела, слабости и головокружении. Подобные симптомы могут свидетельствовать об осложненном течении внутреннего геморроя — тромбозе, ущемлении выпавших узлов или развитии анемии вследствие хронической кровопотери [3].
К какому врачу обращаться при внутреннем геморрое
Диагностикой и лечением внутреннего геморроя занимается проктолог (колопроктолог). Врач проводит осмотр, назначает необходимые исследования и подбирает подходящую тактику лечения. Первичную консультацию может провести хирург или терапевт [1].
Мнение эксперта
Курбанов Рабадан Ибрагимович — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач колопроктолог, хирург:
Начальные стадии внутреннего геморроя часто протекают малосимптомно и могут проявляться лишь редкими эпизодами кровотечения без выраженного болевого синдрома. Такие признаки требуют обязательного обследования, поскольку под маской геморроя могут скрываться серьезные заболевания, включая рак прямой кишки, полипы и острые воспалительные процессы кишечника.
Особое внимание уделяется пациентам в период беременности и после родов, когда изменения гормонального фона и повышение внутрибрюшного давления повышают риск развития или обострения внутреннего геморроя. В этих случаях патологический процесс может прогрессировать быстрее и сопровождаться более выраженной симптоматикой.
Отсутствие лечения внутреннего геморроя может приводить к осложнениям, включая хронические кровотечения, железодефицитную анемию, выпадение геморроидальных узлов и снижение качества жизни, а на поздних стадиях — к необходимости инвазивного или хирургического лечения.
