Вагинальный кандидоз (молочница)

• Переход к нитевидному росту. Дрожжевые клетки образуют гифы — нитевидные структуры, которые участвуют в проникновении гриба в эпителий.
• Повреждение слизистой оболочки. Гифы проникают в поверхностные слои эпителия. Выделяемые грибом ферменты и токсин кандидализин способствуют повреждению клеток.
• Развитие воспаления. Повреждение эпителия и действие кандидализина активируют местную иммунную реакцию. Возникают покраснение, отек, зуд и жжение [3,10].

Реже молочницу вызывают другие виды, объединенные в группу Candida non-albicans. Их свойства отличаются. Например, Candida glabrata обычно не образует гиф и псевдогиф [4].

Какие факторы повышают риск развития молочницы

Некоторые состояния повышают вероятность кандидоза, а раздражающие воздействия могут усиливать похожие на него жалобы:

• Курс антибактериальной терапии: системные антибиотики могут изменять состав влагалищной микрофлоры и способствовать размножению Candida.
• Беременность и прием КОК: повышение уровня эстрогенов увеличивает восприимчивость к кандидозу. Влияние комбинированных оральных контрацептивов зависит от их состава и дозы.
• Плохо контролируемый сахарный диабет: постоянная гипергликемия (повышенный сахар в крови) способствует размножению грибов и нарушению местной иммунной защиты.
• Медикаментозная и вирусная иммуносупрессия: системный прием глюкокортикостероидов, химиотерапия при онкологии или ВИЧ могут нарушать иммунную защиту.
• Раздражающие воздействия: мыло, средства с отдушками, некоторые прокладки или белье, а также спринцевания могут вызывать раздражение и жалобы, похожие на симптомы кандидоза.

У многих пациенток явный провоцирующий фактор отсутствует [1,10].

Виды и классификация кандидоза

Виды и формы молочницы разделяют по характеру и частоте обострений: заболевание может иметь острое течение или сопровождаться повторными эпизодами (рецидивами) [1].

По анатомической локализации у женщин воспалительный процесс протекает в виде:

• вагинита (поражение влагалища);
• вульвовагинита (сочетанное поражение влагалища и вульвы) [1].

Неосложненная и осложненная формы

Заболевание подразделяют на неосложненный и осложненный кандидоз:

• Неосложненный: единичные или редкие эпизоды с легкими или умеренными симптомами, предположительно вызванные грибами вида Candida albicans у женщин без иммунодефицита и сахарного диабета, не получающих иммуносупрессивную терапию.
• Осложненный: тяжелое воспаление с трещинами, выраженным покраснением и отеком вульвы, инфекция, вызванная видами Candida non-albicans, рецидивирующее течение либо развитие на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции или иммуносупрессивной терапии [1].

Хроническая (рецидивирующая) молочница

Хронической молочницей у женщин в быту часто называют заболевание с частыми рецидивами. Рецидивирующий кандидоз — это три и более подтвержденных эпизода с симптомами за период менее 12 месяцев. Встречается менее чем у 5% женщин и может быть связан с частым приемом антибиотиков или сахарным диабетом [1,4,10].

Симптомы и признаки молочницы у женщин

Симптомы молочницы у женщин различаются по выраженности: первые проявления иногда ограничиваются жжением, а видимые признаки воспаления — покраснением и отеком. Обычно беспокоят несколько жалоб:

• сильный зуд в области входа во влагалище и половых губ;
• жжение и раздражение слизистой;
• болезненность при половом контакте;
• наружное жжение при мочеиспускании;
• белые творожистые выделения, иногда налет и трещины.

Боль при молочнице может возникать при мочеиспускании, когда моча попадает на воспаленную вульву [1,2].

Как выглядит молочница

При визуальном осмотре слизистая оболочка и кожа наружных половых органов могут иметь следующие изменения:

• Гиперемия и отек: ткани преддверия влагалища, малые и большие половые губы могут краснеть и отекать, при этом у темнокожих пациенток покраснение визуально менее заметно.
• Белесоватые наложения: на стенках влагалища и вульве может появляться белый налет в виде творожистых комочков или пленок.
• Поверхностные повреждения: на раздраженной коже и слизистой появляются микротрещины, расчесы и поверхностные эрозии, которые могут болеть при механическом контакте.
• Сочетанное поражение зон: молочница во влагалище и на половых губах может проявляться одновременно, иногда воспаление затрагивает промежность и перианальную область.
• Атипичные элементы: появление везикул (пузырьков), язвенных дефектов или необычной сыпи требует исключения других заболеваний [1,2].

Какие бывают выделения

Выделения при молочнице различаются по цвету, консистенции и объему:

• Консистенция и объем. Могут быть обильными, скудными, а по консистенции — густыми творожистыми, белыми хлопьями, кремообразными либо жидкими.
• Цвет. Типичные выделения при молочнице белые. Желтый или зеленоватый оттенок может указывать на другую или сопутствующую причину, например, трихомониаз или бактериальное воспаление.
• Примесь крови. Кровянистые выделения розового, коричневого или темного цвета не относятся к типичным проявлениям молочницы. Причиной могут быть травма слизистой, заболевания шейки матки и другие состояния [1,2].

Выраженный неприятный запах для кандидоза не типичен.

Молочница может протекать без характерных выделений или зуда, но с жжением, болью и гиперемией (покраснением) тканей. Эти жалобы неспецифичны, поэтому для уточнения причины рекомендуется осмотр врача [1,10].

Молочница у мужчин

Кандидоз у мужчин протекает как баланит (воспаление головки пениса) или баланопостит (вовлечение крайней плоти), проявляясь покраснением, отеком, зудом, белесоватым налетом и болезненностью [7].

При наличии жалоб уролог или дерматовенеролог осматривает гениталии и при необходимости назначает микроскопию или посев, а также исключает контактный дерматит и урогенитальные инфекции. Обычно назначают местные противогрибковые средства, а при тяжелых симптомах — флуконазол внутрь. При повторяющихся эпизодах мужчину обследуют на сахарный диабет, при тяжелом или упорном течении — по показаниям на иммунные нарушения [2].

С какими заболеваниями можно перепутать молочницу

Сходные симптомы возникают при разных инфекционных и неинфекционных состояниях, поэтому для точного диагноза сопоставляют возможные причины:

Возможные осложнения при отсутствии лечения

При длительном течении кандидоза постоянный зуд и расчесывание могут приводить к вторичным изменениям кожи вульвы:

• Развитие простого хронического лишая вульвы. Из-за повторного расчесывания кожа половых губ утолщается, становится грубее, усиливается кожный рисунок. Возникает цикл «зуд — расчесывание — усиление зуда», который может потребовать отдельного лечения.
• Присоединение бактериальной инфекции поврежденной кожи. Расчесы и трещины нарушают защитный барьер и создают условия для дополнительного бактериального воспаления [1,10].

Во время родов возможна передача Candida ребенку. Это может приводить к кандидозу полости рта или кандидозному пеленочному дерматиту у новорожденного [13].

Что делать при первых симптомах

При появлении зуда и творожистых выделений обратитесь к гинекологу для осмотра и обследования. До приема для гигиены достаточно бережного наружного подмывания. Не начинайте самостоятельно применять свечи, соду и антисептики: они могут влиять на результаты исследований или усиливать раздражение [2,11].

Когда нужна срочная помощь

Обратитесь за медицинской помощью без ожидания планового приема, если появились:

• высокая температура, озноб и ухудшение общего состояния;
• выраженная боль внизу живота, особенно при возможной беременности;
• обильное кровотечение, слабость или предобморочное состояние;
• быстро нарастающий отек, сильная боль или невозможность помочиться.

При резкой боли, обмороке или значительной кровопотере нужна экстренная помощь.

Какой врач лечит вагинальный кандидоз

Диагностикой и лечением кандидоза у женщин занимается акушер-гинеколог. При подозрении на инфекцию, передаваемую половым путем, или заболевание кожи вульвы нужна консультация дерматовенеролога. Мужчины с симптомами кандидоза обращаются к урологу или дерматовенерологу.