Вульвовагинит

Причины появления вульвовагинита

Специфический фактор, который вызывает эти заболевания у всех женщин, не выявлен. Основой развития патологии зачастую становится инфекция.

Кишечная палочка и стафилококк — типичные бактериальные возбудители, а герпес — распространенный вирус. Часто встречающейся проблемой являются грибковые поражения влагалища и наружных половых органов, обычно вызываемые грибками рода Candida. К специфическим инфекциям, вызывающим вагинит, часто относят хламидиоз, трихомониаз и гонорею.

К причинам, не связанным с инфекциями, можно отнести облучение, длительный контакт слизистой оболочки с химическими веществами и нарушения гормонального баланса.

Риск воспаления возрастает при введении во влагалище посторонних предметов, особенно в условиях недостаточной гигиены.

Факторы, способствующие возникновению вульвовагинита: нарушения интимной гигиены, особенности половой жизни и контрацепции, необоснованный прием лекарств, а также ряд соматических и эндокринных болезней, беременность и лактация, кожные патологии, хронические кровотечения, а также стресс^3,6.

Патогенез

Патогенез вульвовагинита основан на нарушении микробиоценоза влагалища (снижение лактобактерий) и повреждении эпителия, что позволяет патогенным микроорганизмам активно размножаться:

• Нарушение микрофлоры — снижение уровня Lactobacillus приводит к повышению показателя pH влагалища, создавая среду для размножения бактерий и грибков.
• Воспалительная реакция — проникновение возбудителей в слизистую вызывает отек, покраснение и экссудацию.
• Повреждение эпителия — механические травмы, раздражение химическими веществами (мыло, средства гигиены) или атрофия тканей (в менопаузе) способствуют проникновению инфекции.
• Иммуносупрессия — прием антибиотиков, стресс или сопутствующие заболевания (например, диабет) снижают местную защиту, провоцируя рецидивы.

Вульвовагинит протекает как острый процесс или переходит в рецидивирующую (хроническую) форму, часто сопровождаясь сочетанным воздействием нескольких факторов^1,3.

Симптомы вульвовагинита

Клиническая картина различных форм этой болезни имеет схожие проявления.

Острый вульвовагинит

В большинстве случаев симптомы вульвовагинита проявляются зудом, болями и характерными выделениями, которые являются основными признаками воспаления.Также характерно:

• неприятный запах, исходящий от половых органов;
• слизистая оболочка отечна и гиперемирована;
• отмечается локальное повышение температуры в зоне воспаления;
• на поверхности вульвы обнаруживаются мелкие разрывы;
• самочувствие ухудшается, происходит подъем температуры тела.

Воспаление слизистой оболочки влагалища вызывает появление болезненных ощущений и резей при мочеиспускании³.

Хронический вульвовагинит

Основным индикатором хронического вульвовагинита являются аномальные вагинальные выделения, которые отличаются от нормы по консистенции (становясь густыми), цвету или запаху. Их характер варьируется в зависимости от возбудителя: от белых, напоминающих творог, до пенистых с характерным рыбным запахом, или же желто-зеленых, указывающих на гнойный процесс. Важно отметить, что эти выделения, как правило, непостоянны, а появляются в фазе обострения болезни.

Второй характерный симптом — вагинальный зуд. Этот дискомфорт усиливается при мочеиспускании, во время полового акта и перед менструацией. В периоды выраженного воспаления женщины часто жалуются на непрерывные боли и жжение, острую болезненность при интимной близости, а также на раздражение и неудобство от нижнего белья³.

Классификация и стадии развития вульвовагинита

Вульвовагиниты традиционно классифицируются на две категории: первичные неинфекционные и инфекционные. Инфекционные вульвовагиниты дифференцируются по конкретному возбудителю:

• Трихомонадный вульвовагинит — вызывается Trichomonas vaginalis, относится к инфекциям, передаваемым половым путем.  Характеризуется выраженной воспалительной реакцией слизистой влагалища и вульвы.
• Гонорейный (гонококковый) вульвовагинит — обусловлен инфицированием Neisseria gonorrhoeae, часто сочетается с поражением цервикального канала и уретры.
• Вирусный вульвовагинит — развивается при инфицировании различными вирусами, преимущественно простого герпеса.
• Герпетический вульвовагинит — форма вирусного поражения, сопровождается локальным воспалением и деструкцией эпителия.
• Анаэробный вульвовагинит — связан с избыточным ростом анаэробной микрофлоры на фоне нарушения вагинального биоценоза.
• Кандидозный (дрожжевой) вульвовагинит — вызванный грибами рода Candida, развивается у женщин при изменении местного иммунитета и кислотности влагалищной среды.

Неинфекционные вульвовагиниты:

• Атопический вульвовагинит — возникает в результате аллергических и иммунных реакций на внешние или внутренние раздражители.
• Десквамативный вульвовагинит — характеризуется выраженным воспалением с нарушением процессов обновления эпителия и его поверхностным слущиванием.
• Пустулезный вульвовагинит — сопровождается формированием воспалительных элементов гнойного характера, чаще при присоединении вторичной инфекции.

По продолжительности выделяют острые вульвовагиниты (длящиеся до одного месяца), подострые (до трех месяцев) и хронические (более трех месяцев) виды.

Кроме того, вульвовагиниты подразделяются с учетом возрастных особенностей: у девочек, женщин репродуктивного возраста и женщин в менопаузе, при климаксе.

Точная классификация и стадии воспаления принципиально важны при выборе тактики лечения^6,7.

Особенности вульвовагинита у женщин в менопаузе

Вульвовагинит у женщин после 50 лет, в менопаузе, связан с гормональными изменениями, которые приводят к снижению уровня эстрогенов. Это влияет на состояние тканей наружных половых органов и влагалища: влагалищные выделения становятся скудными, слизистые оболочки истончаются. У каждой второй женщины атрофическая форма вульвовагинита развивается после 60 лет (спустя 5-10 лет после наступления менопаузы) с соответствующими симптомами:

• сухость и болезненность оболочки вульвы;
• покраснение слизистых и кожи в промежности;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• боль во время половой близости;
• обильные вагинальные выделения с неприятным запахом.

На фоне истонченной слизистой даже незначительное воздействие (например, после полового акта или подмывания) может стать причиной микротравмы и спровоцировать воспалительную реакцию³.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Промедление с визитом к гинекологу и отсрочка начала лечения вульвовагинита у женщин способны повлечь за собой ряд нежелательных осложнений и последствий:

• Переход заболевания в затяжную, хроническую стадию.
• Распространение инфекционного процесса на прилегающие органы и ткани, вызывая такие состояния, как воспаление матки (метроэндометрит), околоматочной клетчатки (параметрит) и шейки матки (цервицит).
• Возникновение проблем с зачатием и вынашиванием беременности, приводящих к бесплодию или самопроизвольным абортам.
• Риск преждевременного родоразрешения.
• Спаечный процесс в области малых половых губ.
• Риска заражения ИППП.
• Вовлечение в воспалительный процесс органов мочевыделительной системы, что проявляется уретритом (воспаление мочеиспускательного канала) и циститом (воспаление мочевого пузыря).
• Процесс малигнизации — злокачественное перерождение тканей.

Хроническое течение болезни вызывает сексуальные дисфункции и даже депрессивные состояния^6,7.

К какому врачу обратиться при вульвовагините

При вульвовагините в первую очередь следует обратиться к гинекологу. Это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний женской репродуктивной системы, включая воспалительные процессы вульвы и влагалища.