Классификация и стадии развития цервицита
Цервицит классифицируют по характеру течения и причине воспаления. По течению выделяют острый и хронический цервицит, по происхождению — инфекционный и неинфекционный.
Воспаление может затрагивать отдельный участок шейки матки (очаговый цервицит) — или быть более распространенным. Выраженность процесса врач оценивает по данным осмотра, цитологии или гистологического исследования. Такие характеристики, как слабо выраженный, умеренный или выраженный процесс, описывают интенсивность воспалительных изменений.
Важно! Не стоит путать эндоцервицит и цервицит. Эти термины обозначают не разные заболевания, а воспалительный процесс разной локализации. Эндоцервицит — воспаление слизистой цервикального канала, а цервицит — более широкое понятие, которое включает воспаление шейки матки в целом.
Острый цервицит
Острый цервицит чаще связан с инфекцией. Возможны покраснение, отек, слизисто-гнойный секрет и контактная кровоточивость.
Хронический цервицит
Хронический цервицит сопровождается длительно сохраняющимися воспалительными изменениями. Он может протекать без ярких симптомов и не всегда связан с активной ИППП. Для хронического неспецифического цервицита нет единого алгоритма ведения [7].
Послеродовой цервицит
После родов воспаление может быть связано с инфекцией или травмой шейки. Лихорадка, усиливающаяся боль и патологические выделения требуют исключить эндометрит и другие послеродовые осложнения.
Атрофический цервицит не выделяют как самостоятельную стандартную форму. В менопаузе снижение эстрогенов вызывает атрофию слизистых, которая может сопровождаться сухостью, жжением и воспалительной реакцией [2].
Причины возникновения цервицита
Причины возникновения цервицита делят на инфекционные и неинфекционные. Это определяет дальнейшую тактику лечения [1,2].
Инфекционные причины
Основные инфекционные причины:
- Chlamydia trachomatis — хламидийный;
- Neisseria gonorrhoeae — гонококковый;
- Trichomonas vaginalis — трихомонадный;
- Mycoplasma genitalium — микоплазменный;
- вирус простого герпеса — герпесный;
- воспаление на фоне нарушений вагинальной микробиоты [1,2,3].
Кандидозный вульвовагинит — отдельное заболевание. Обнаружение Candida без симптомов не доказывает причину цервицита.
Серозный, папиллярный или эрозивный цервицит определяют вид отделяемого или поверхности, но не являются самостоятельными этиологическими типами заболевания.
Неинфекционные причины
Неинфекционный цервицит развивается без инфекционного возбудителя по следующим причинам:
- травма;
- гинекологический осмотр или вмешательство;
- инородное тело;
- химическое раздражение;
- аллергическая реакция.
Может ли цервицит быть связан с ВПЧ
Вирус папилломы человека (ВПЧ) может выявляться одновременно с активным цервицитом шейки матки, но сам вирус обычно не является причиной воспаления шейки матки. В такой ситуации врач оценивает два процесса отдельно: признаки цервицита и изменения эпителия, ассоциированные с ВПЧ.
Важно! Наличие ВПЧ у женщины не меняет автоматически схему лечения цервицита. Тактика зависит от причины воспаления, результатов цитологии и ВПЧ-тестирования [4,6].
Факторы развития
Вероятность развития цервицита повышают факторы, которые увеличивают риск инфекции или раздражения тканей шейки матки:
- частая смена половых партнеров;
- новый половой партнер;
- незащищенные половые контакты;
- ИППП у полового партнера;
- возраст до 25 лет;
- использование местных химических средств, способных раздражать слизистую;
- длительный контакт с инородным телом или барьерным контрацептивным устройством;
- аллергия на латекс и другие материалы, контактирующие со слизистой.
Распространенность заболевания
Цервицит часто встречается у женщин репродуктивного возраста. По российским клиническим рекомендациям, его выявляют у 30–45% пациенток, которые обращаются в специализированные клиники по поводу инфекций, передающихся половым путем. Эти данные относятся именно к группе повышенного риска, а не ко всем женщинам [1].
Патогенез цервицита
Цервицит развивается, когда инфекция или другой повреждающий фактор воздействует на слизистую шейки матки. В ответ усиливается приток крови к тканям, повышается проницаемость сосудов и возникает отек. В очаг воспаления поступают клетки иммунной системы, поэтому могут появляться покраснение, контактная кровоточивость и патологические выделения.
При длительном воспалении в тканях сохраняется лейкоцитарный и лимфоцитарный инфильтрат, одновременно идут процессы восстановления и перестройки эпителия. Поэтому при хроническом цервиците морфологическая картина отражает характер воспалительных изменений, но не всегда позволяет установить их первоначальную причину [7].
Цервицит при беременности
Цервицит при беременности требует обязательной оценки причины воспаления. Наибольшее значение имеют инфекции, передающиеся половым путем, поскольку некоторые из них могут влиять на течение беременности и состояние ребенка.
Если подтверждена инфекционная причина, лечение подбирают с учетом возбудителя и срока беременности. Используют препараты, разрешенные в этот период [3].
Симптомы и признаки цервицита
Около половины случаев цервицита протекают без каких-либо симптомов. В остальных случаях симптомы могут быть выражены незначительно, в связи с чем женщина не подозревает о наличии заболевания.
Симптомы цервицита зависят от причины воспаления: к основным признакам относятся патологические выделения и контактная кровоточивость, а боли возникают реже. Наиболее частыми проявлениями цервицита являются:
- Патологическое отделяемое из половых путей. В зависимости от возбудителя, отделяемое может иметь различный цвет, консистенцию, запах.
- Дискомфорт и болезненность в области наружных половых органов. Данные симптомы могут дополняться зудом.
- Расстройство мочеиспускания, в частности более частые позывы в туалет.
- Боль и контактные кровотечения во время интимной близости.
Клинические проявления становятся более выраженными при распространении инфекционного процесса на другие органы репродуктивной системы. В таких случаях женщину могут беспокоить острые боли в нижней части живота, повышение температуры тела, признаки интоксикации и др.
Как выглядит цервицит
При цервиците шейка матки может быть покрасневшей и отечной, а ее поверхность — кровоточить при контакте. Из цервикального канала возможны выделения. При хроническом процессе внешние изменения иногда выражены слабо [2].
Какие выделения бывают при цервиците
Выделения могут быть:
- слизистыми;
- серозными;
- слизисто-гнойными или гнойными.
Важно! Цвет, консистенция и запах выделений дают только косвенные сведения о причине воспаления. Определить возбудителя по этим признакам нельзя — для этого проводят лабораторные исследования.
Может ли цервицит протекать без симптомов
Цервицит как в умеренной, так и выраженной степени нередко выявляют случайно при осмотре или обследовании на ИППП. Отсутствие жалоб не исключает лабораторно подтвержденную инфекцию [2,3].
Цервицит и плоскоклеточная метаплазия
Иногда в заключении врача-гинеколога можно встретить формулировку цервицит с метаплазией. Плоскоклеточная метаплазия — это замена одного типа клеток шейки матки другим. Такой процесс может происходить естественно и нередко сочетается с воспалением. Формулировка с эпидермизацией тоже описывает замещение эпителия. Оценивать результат нужно вместе с данными цитологии, ВПЧ-теста и кольпоскопии [4,5].
Цервицит и дисплазия шейки матки
Пациенты часто путают хронический цервицит и дисплазию, особенно если обе формулировки указаны в одном заключении. Но это разные изменения. Цервицит означает воспаление, а дисплазия — появление клеток с нарушенным строением.
Дисплазию также называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Она может быть низкой или высокой степени и чаще связана с длительным сохранением ВПЧ высокого онкогенного риска. Хроническое воспаление само по себе в дисплазию не «переходит».
Если оба изменения обнаружены одновременно, врач оценивает их отдельно. Для уточнения характера дисплазии используют цитологию, ВПЧ-тест, кольпоскопию и при необходимости биопсию. При подтвержденных предраковых изменениях тактика может включать наблюдение, конизацию или удаление измененного участка шейки матки [4,5,6].
Цервицит и лейкоплакия
Лейкоплакия выглядит как белый участок на поверхности шейки матки и может обнаруживаться на фоне воспаления, но цервицит не считается причиной ее появления. Чтобы понять характер изменений, врач проводит кольпоскопию, а при необходимости — биопсию. Исследование ткани позволяет исключить атипию и неоплазию [5].
Возможные осложнения
При инфекционном цервиците осложнения чаще связаны с распространением инфекции за пределы шейки матки, а последствия зависят от возбудителя и распространенности воспаления:
- эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- поражение маточных труб и, как следствие, снижение фертильности;
- спаечный процесс в малом тазу;
- повышение риска внематочной беременности после перенесенного воспалительного заболевания органов малого таза [2,3].
Такие последствия характерны не для любого цервицита, а прежде всего для нелеченых инфекций, способных распространяться в верхние отделы половых путей.
Важно! Хронический цервицит не считается предраком. Рак шейки матки связан прежде всего с персистирующей инфекцией ВПЧ высокого онкогенного риска и развитием предраковых клеточных изменений [6].
Что делать при обнаружении симптомов
При патологических выделениях, контактной кровоточивости или боли нужно обратиться к врачу. Самостоятельная противомикробная терапия до обследования может затруднить диагностику.
К какому врачу обращаться при цервиците
Если выявлен цервицит, обследование и лечение в клинике проводит врач-гинеколог. На приеме специалист осматривает шейку матки, оценивает характер воспаления и определяет, какие анализы и дополнительные исследования необходимы.
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу
Если цервицит в стадии обострения сопровождается сильной болью внизу живота, высокой температурой, обильным кровотечением или выраженной слабостью, требуется срочная консультация врача. Не откладывать обращение нужно и при появлении таких симптомов во время беременности или после родов.
Мнение эксперта
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
«В гистологическом заключении иногда можно увидеть формулировку неактивный цервицит. Она описывает изменения ткани на момент исследования, но не отвечает на вопросы о причине воспаления и наличии инфекции. Поэтому назначать антибиотики или проводить деструктивное лечение только по результату гистологии неправильно. Тактику определяют по совокупности данных: жалобам, осмотру, результатам анализов на инфекции, цитологии и кольпоскопии».
