Важно! Если сильная боль возникает с самой первой менструации, врач-гинеколог должен исключить врожденные особенности строения половых органов и нарушение оттока менструальной крови.
Распространенность заболевания
Болезненные менструации встречаются очень часто. По российским клиническим рекомендациям, распространенность дисменореи среди женщин репродуктивного возраста составляет от 45 до 95%, а среди подростков может достигать 93% [1]. Большой разброс связан в том числе с тем, что в исследованиях используются разные критерии боли.
Классификация альгодисменореи
По причине выделяют две основные формы:
При мембранозной дисменорее эндометрий отторгается крупным фрагментом или слепком полости матки. Такое состояние встречается нечасто и может внешне напоминать раннюю потерю беременности [5].
Степени тяжести дисменореи
По выраженности симптомов выделяют три степени дисменореи:
- Легкая — боль слабая, обычная активность сохранена, обезболивающие требуются редко.
- Средняя — боль мешает работе, учебе или физической активности, но обезболивающие обычно помогают.
- Тяжелая — боль выраженная, может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, диареей и состоянием до потери сознания. Анальгетики помогают недостаточно.
Важно! Дисменорея 3 степени соответствует тяжелому варианту. Такая боль требует обследования, особенно если появилась не в подростковом возрасте или постепенно усиливается.
Причины болезненных менструаций
Причины болезненных месячных разделяют на функциональные и связанные с заболеваниями органов малого таза.
Причины первичной дисменореи
При первичной форме анатомических изменений обычно нет. После овуляции эндометрий накапливает простагландины. В начале менструации они высвобождаются, мышцы матки начинают сокращаться сильнее, сосуды спазмируются. В результате возникает боль.
Вероятность первичной дисменореи выше при:
- раннем менархе;
- возрасте до 30 лет;
- обильных менструациях;
- низком индексе массы тела;
- курении;
- семейной предрасположенности.
Причины вторичной дисменореи
При вторичной форме боль возникает из-за сопутствующего заболевания:
Загиб матки сам по себе не объясняет сильную менструальную боль и не требует лечения только из-за положения органа.
Первичная дисменорея чаще встречается у молодых женщин. Если с возрастом характер боли меняется, она впервые появляется после 35–40 лет или становится значительно сильнее, важно исключить вторичную причину.
Связь с эндометриозом, аденомиозом и миомой
Эндометриоз — одна из важных причин вторичной дисменореи. Заподозрить его можно, если боль усиливается со временем, начинается еще до месячных, появляется при половом акте или дефекации, сохраняется в другие дни цикла. При этом нормальные результаты УЗИ не всегда исключают эндометриоз [3].
При аденомиозе боль может сочетаться с обильными или долгими мажущими менструациями, в том числе коричневыми выделениями. Миома также может сопровождаться болезненными и обильными месячными [1].
Важно! Сильная боль не всегда означает эндометриоз или другое заболевание. По одному симптому поставить диагноз нельзя.
Почему после родов месячные могут стать болезненными
Если начались болезненные месячные после родов, стоит обратиться к гинекологу. Причиной могут быть аденомиоз, эндометриоз, воспаление или другие изменения органов малого таза [1].
После кесарева сечения врач дополнительно оценивает состояние рубца. Если стали очень болезненные месячные после операций, например после удаления полипа или кисты, нужно пройти гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, чтобы выяснить причину боли.
Болезненные менструации перед менопаузой
Перед климаксом характер менструаций может меняться:
- цикл становится нерегулярным;
- кровотечения — более обильными или продолжительными.
Но сильная боль, которой раньше не было, требует обследования. Особенно важно обратиться к гинекологу, если вместе с болью увеличилась кровопотеря или появились кровянистые выделения между менструациями.
Факторы развития
Вероятность первичной дисменореи выше при следующих факторах:
- менархе раньше 12 лет;
- возраст младше 30 лет;
- обильные менструальные кровотечения;
- индекс массы тела ниже 18,5 кг/м²;
- курение;
- семейная предрасположенность, в том числе эндометриоз у близких родственниц;
- выраженные психоэмоциональные триггеры [1].
Сами факторы не означают, что болезнь обязательно разовьется.
Патогенез
При первичной дисменорее боль связана прежде всего с повышенной выработкой простагландинов в эндометрии. В начале менструации их уровень возрастает: они активно высвобождаются в начале отторжения эндометрия, из-за чего матка сокращается чаще и сильнее. Возникают спазмы, сосуды сужаются, ткани временно получают меньше кислорода — это и вызывает боль. Поэтому первые дни месячных чаще наиболее болезненные.
Важно! Часть простагландинов попадает в кровоток и действует на другие органы. Поэтому одновременно могут появляться тошнота, диарея, головная боль, слабость или головокружение.
При вторичной дисменорее механизм зависит от заболевания, которое вызывает боль. При эндометриозе значение имеют воспаление и очаги ткани за пределами полости матки, при аденомиозе — изменения в мышечной стенке матки, при миоме — расположение и размер узлов. Боль также может возникать при воспалительных заболеваниях и спаечном процессе в малом тазу. Поэтому при вторичной форме важно лечить не только боль, но и ее причину [1,3].
Симптомы и признаки альгодисменореи
Пациенты обращаются к врачу со следующими симптомами:
- боль в нижней части живота, имеющая схваткообразный или тянущий характер;
- неприятные ощущения, отдающие в поясницу, крестец или бедра;
- тошнота, слабость, головная боль, диарея;
- при тяжелой форме возможен обморок.
При дисменорее симптомы обычно возникают непосредственно перед менструацией или в первые часы кровотечения. Причем болезненное начало месячных особенно характерно для первичной формы: боль сильнее в первые сутки и затем постепенно ослабевает.
Важно! Боль, которая начинается за неделю до менструации, сохраняется после ее окончания или регулярно возникает в другие дни цикла, менее характерна для первичной дисменореи и требует поиска другой причины [1,3].
Болезненные и обильные месячные
Если месячные стали обильными и болезненными, важно оценить признаки повышенной кровопотери: частую смену средств гигиены, крупные сгустки, слабость и головокружение. При альгодисменорее выраженная боль в сочетании со сгустками может быть поводом исключить аденомиоз, миому и другие заболевания матки.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
При первичной дисменорее опасность чаще связана не с самой болью, а с ее влиянием на качество жизни. Сильные приступы могут приводить к пропускам учебы и работы, нарушениям сна, снижению физической активности и постоянной зависимости от обезболивающих.
При вторичной дисменорее последствия зависят от основного заболевания. Возможны:
- прогрессирование эндометриоза или аденомиоза;
- усиление и хронизация тазовой боли;
- железодефицит и анемия при обильных менструациях;
- снижение фертильности при некоторых заболеваниях;
- необходимость более сложного лечения, если причина долго остается невыявленной [1,3].
Важно! Следует не просто снимать боль каждый месяц, а выяснить ее причину, если симптомы усиливаются или меняются.
Что делать при болезненных менструациях
Если месячные проходят болезненно, в первую очередь нужно уменьшить боль и оценить, нет ли тревожных симптомов. Для этого можно:
- принять назначенное врачом обезболивающее, чаще используют НПВС;
- приложить тепло к низу живота;
- уменьшить физическую нагрузку и выбрать удобное положение тела;
- пить достаточно жидкости и не пропускать приемы пищи.
Если привычные препараты не помогают, боль становится сильнее от цикла к циклу или появляется между менструациями, нужно обратиться к гинекологу. Важно запомнить или записать, когда начинается боль и сколько она длится — это поможет врачу определить ее причину.
К какому врачу обращаться при дисменорее
При дисменорее лечение назначает гинеколог после того, как выяснит причину боли. Врач уточняет, связаны ли болезненные менструации с особенностями цикла или с заболеванием органов малого таза.
Если обнаружены эндометриоз, миома или другая патология, может потребоваться консультация гинеколога-хирурга. При хронической боли, которая заметно влияет на сон, настроение и повседневную жизнь, врач также может рекомендовать помощь психолога или психотерапевта.
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу
Срочная помощь нужна, если боль:
- появилась внезапно и быстро усиливается;
- выражена преимущественно с одной стороны;
- сопровождается высокой температурой или повторной рвотой;
- сочетается с непривычно сильным кровотечением;
- сопровождается резкой слабостью, головокружением или потерей сознания.
Боль после задержки менструации, особенно вместе с кровянистыми выделениями, требует исключить беременность и ее осложнения, включая внематочную [4].
Мнение эксперта
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
«Для врача важна не только сила боли, но и то, изменилась ли ее привычная картина. Если первые дни месячных болезненные с подросткового возраста и каждый цикл проходит примерно одинаково, чаще предполагают первичную дисменорею. Если боль появилась впервые во взрослом возрасте, нарастает или возникает уже вне месячных, нужно искать причину. Месяцами просто принимать обезболивающие в такой ситуации — не лучшая тактика».
