Аденомиоз

Классификация аденомиоза

Согласно классификации, выделяют несколько видов аденомиоза в зависимости от характера поражения миометрия.

• Диффузный аденомиоз — эндометрий прорастает в миометрий без четких границ.
• Очаговый аденомиоз — отдельные локальные очаги в толще миометрия.
• Узловой аденомиоз — образование узлов без капсулы.
• Смешанный (диффузно-узловой) аденомиоз — сочетание диффузного поражения миометрия и отдельных узловых образований.
• Кистозный аденомиоз — редкая форма с образованием кистозных полостей [2].

Стадии развития аденомиоза

Степень аденомиоза определяется глубиной прорастания ткани эндометрия в мышечный слой матки. Выделяют четыре стадии заболевания:

• 1 степень — очаги прорастают в поверхностные слои миометрия.
• 2 степень — поражение распространяется до середины мышечного слоя.
• 3 степень — патологический процесс охватывает более половины толщины миометрия.
• 4 степень — эндометрий прорастает глубоко, через всю толщу миометрия и может выходить за пределы матки [2].

Заболевания, часто сочетающиеся с аденомиозом

Аденомиоз и миома матки — распространенное сочетание, по данным исследований миома выявляется примерно у 30–50% женщин с аденомиозом.

Аденомиоз и гиперплазия эндометрия — могут встречаться одновременно, однако связь менее выражена, чем с миомой и эндометриозом. При наличии аномальных маточных кровотечений важно исключить гиперплазию с помощью биопсии эндометрия.

Аденомиоз и кисты яичников — аденомиоз может сочетаться с доброкачественными кистами яичников, однако прямой причинно-следственной связи между ними не доказано. Исключение — эндометриомы (эндометриоидные кисты яичников), которые являются проявлением эндометриоза, а не самостоятельной ассоциацией с аденомиозом (источник).

Причины возникновения аденомиоза

Точные причины развития аденомиоза до конца не изучены. Предполагается, что заболевание связано с нарушением границы между эндометрием и миометрием, гормональными изменениями, воспалительными процессами и изменением свойств клеток эндометрия.

Факторы риска развития аденомиоза

Развитие аденомиоза связано с сочетанием нескольких факторов, включая гормональные, генетические и местные изменения тканей матки [2,3].

• Повреждение переходной зоны матки — микротравмы облегчают проникновение эндометрия в миометрий.
• Гормональный дисбаланс — повышенная чувствительность к эстрогенам и недостаточное влияние прогестерона стимулируют рост очагов аденомиоза.
• Наследственная предрасположенность — генетические изменения повышают склонность к развитию заболевания.
• Иммунные нарушения — изменение местного иммунного ответа способствует поддержанию воспаления.
• Внутриматочные вмешательства — кесарево сечение, выскабливание полости матки, удаление миоматозных узлов и другие вмешательства повышают риск.
• Сочетание с эндометриозом или миомой матки — эти состояния часто выявляют одновременно.

Беременность при аденомиозе

Аденомиоз может снижать вероятность наступления беременности. Влияние заболевания на фертильность зависит от степени поражения матки и наличия сопутствующих гинекологических нарушений. Единого механизма развития бесплодия при аденомиозе не установлено, но есть некоторые факторы риска, которые могут затруднять зачатие:

• Гормональные нарушения — влияют на процесс овуляции и созревание яйцеклетки.
• Патология эндометрия — нарушение структуры слизистой оболочки матки может препятствовать нормальной имплантации эмбриона.
• Повышенная сократительная активность миометрия — способна ухудшать условия для прикрепления плодного яйца.
• Воспалительные изменения в матке — негативно влияют на процессы оплодотворения и имплантации.
• Нарушение проходимости и функции маточных труб — затрудняет транспорт яйцеклетки.
• Спаечный процесс в области органов малого таза.
• Сопутствующие патологии — например, узловая миома матки, которые также могут снижать вероятность беременности.

Планировать беременность рекомендуется после завершения основного этапа лечения и оценки состояния органов малого таза. При необходимости врач может назначить поддержку беременности в первом триместре с использованием препаратов прогестерона [2,7].

Аденомиоз после 40 лет и в менопаузе

После 40 лет аденомиоз у женщин диагностируется особенно часто. Это связано с тем, что его проявления становятся более выраженными и чаще выявляются при ультразвуковом исследовании или МРТ.

Особенности аденомиоза после 40 лет

В позднем репродуктивном возрасте заболевание сопровождается:

• обильными и продолжительными менструациями;
• выраженной дисменореей;
• хронической тазовой болью;
• увеличением размеров матки;
• сочетанием с миомой матки или эндометриозом.

Именно в возрасте после 40 лет многие женщины впервые обращаются к врачу из-за усиления симптомов на фоне возрастных гормональных изменений.

Что происходит в период перименопаузы

Во время перименопаузы уровень эстрогенов начинает колебаться. Несмотря на постепенное снижение гормональной функции яичников, эти колебания могут временно усиливать проявления аденомиоза. В этот период возможны:

• нерегулярные, но более обильные менструации;
• усиление болевого синдрома;
• чувство давления внизу живота;
• увеличение объема менструальной кровопотери [2].

Аденомиоз в менопаузе

После наступления естественной менопаузы активность аденомиоза снижается. Это связано с уменьшением выработки эстрогенов, от которых во многом зависит рост очагов заболевания. У большинства женщин прекращаются менструальные кровотечения, уменьшаются боли и постепенно регрессируют симптомы. Однако сам аденомиоз не всегда исчезает полностью — изменения в миометрии могут сохраняться [2].

Основанием для обращения к врачу являются любые признаки заболевания: кровянистые выделения из половых путей, сохраняющаяся или вновь возникшая тазовая боль, увеличение размеров матки, а также изменения, обнаруженные при УЗИ малого таза или МРТ. В постменопаузе кровотечение при аденомиозе не является вариантом нормы и требует обязательного обследования для исключения гиперплазии эндометрия, полипов и злокачественных новообразований (BMJ Best Practice. Adenomyosis. Последний пересмотр доказательств — июнь 2026 г. источник).

Патогенез

Механизм развития аденомиоза до конца не изучен, считается, что заболевание развивается при проникновении клеток эндометрия в мышечный слой матки (миометрий), где они продолжают реагировать на циклические гормональные изменения. Это приводит к хроническому воспалению, утолщению стенки матки, нарушению ее сократительной функции и появлению характерных симптомов. В очагах аденомиоза могут выявляться железистые структуры, сходные с тканью эндометрия, окруженные измененным мышечным слоем (источник).

Симптомы и признаки аденомиоза

Клинические проявления аденомиоза могут варьировать от полного отсутствия симптомов до выраженного болевого синдрома и нарушений менструального цикла. По данным международных рекомендаций, наиболее характерными признаками и симптомами заболевания являются обильные менструации (меноррагия), болезненные месячные (дисменорея), хроническая тазовая боль, боль во время полового акта и увеличение размеров матки. У части женщин аденомиоз становится причиной железодефицитной анемии и бесплодия [3].

Месячные при аденомиозе

Для аденомиоза характерны:

• обильные и продолжительные менструации;
• мажущие коричневые выделения до и после месячных;
• кровяные сгустки;
• укорочение менструального цикла;
• железодефицитная анемия при хронической кровопотере.

Боли при аденомиозе

Болевой синдром может проявляться:

• сильной болью во время менструации;
• хронической ноющей болью внизу живота;
• усилением боли перед месячными и ее уменьшением после их окончания;
• болезненностью при половом акте — болевой синдром может отрицательно влиять на половую жизнь и снижать качество жизни;
• ощущением давления или тяжести внизу живота при увеличении матки.

Выраженность боли не всегда зависит от степени распространенности аденомиоза: небольшие очаги могут вызывать сильный болевой синдром, а распространенные формы иногда протекают с минимальными симптомами [2,3].

Признаки и клинические проявления аденомиоза:

Факторы риска аденомиоза:

• Репродуктивный возраст. Заболевание чаще выявляется у женщин 35–50 лет, хотя может встречаться и в более молодом возрасте.
• Беременности и роды. Многократные беременности и роды рассматриваются как один из факторов риска, поскольку могут сопровождаться изменениями в структуре стенки матки.
• Раннее менархе. Раннее начало менструаций увеличивает продолжительность воздействия эстрогенов на эндометрий и ассоциируется с более высоким риском развития аденомиоза.
• Эндометриоз. У многих пациенток аденомиоз сочетается с наружным эндометриозом, что может усиливать болевой синдром и снижать фертильность.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Аденомиоз чреват последствиями для женского здоровья и приводит к развитию следующих осложнений:

• Снижение фертильности — аденомиоз затрудняет зачатие из-за изменений структуры эндометрия, нарушений имплантации эмбриона, воспалительных процессов и повышения сократительной активности тела матки.
• Проблемы с вынашиванием беременности — у некоторых пациенток повышается риск осложнений беременности, включая угрозу прерывания.
• Железодефицитная анемия (ЖДА) — при длительной кровопотере снижаются показатели гемоглобина и ферритина. ЖДА сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью, головокружениями, одышкой и бледностью кожи.
• Хроническая тазовая боль — постоянные или периодические боли внизу живота вызывают дискомфорт и снижают физическую активность.
• Психоэмоциональные нарушения — хроническая боль, длительные менструации и ухудшение самочувствия повышают уровень стресса и тревожности [2,3].

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться к гинекологу следует при усилении менструальных болей, обильных или длительных менструациях, а также скудных кровянистых выделениях после менопаузы. Также поводом для внеплановой консультации при всех этих симптомах являются повышение температуры, жжение, тошнота и другие неспецифические признаки [1].

К какому врачу обращаться при аденомиозе

Диагностикой и лечением аденомиоза занимается врач-гинеколог. В зависимости от симптомов и планов на беременность могут потребоваться консультации других специалистов, включая репродуктолога или гинеколога-хирурга [1].