Виды болей при диспареунии
Болевые ощущения при интимной близости классифицируются на три основных типа, исходя из их этиологии:
- Физиологическая боль — обусловлена воспалительными процессами, эрозиями, спайками, аномалиями репродуктивных органов, а также дегенеративными изменениями тканей.
- Психогенная диспареуния — не имеет под собой органической причины. Ее источником являются тревожные состояния и различного рода страхи, связанные с сексуальной жизнью.
- Психосоматический тип — сочетает в себе органические заболевания и сопутствующие им психологические барьеры.
В зависимости от времени появления, вагинальная боль при половом акте подразделяется на первичную и вторичную. Первичная боль ощущается с самого начала сексуальной активности. Вторичная боль развивается позже, под влиянием разнообразных факторов (после родов или перенесенной молочницы многие девушки могут испытывать дискомфорт и режущую боль во время полового акта, особенно после длительного перерыва в интимной жизни)3,4.
Боль при половом акте может возникать в разные периоды жизни женщины, включая овуляцию, менопаузу и климакс, и часто связана с изменениями гормонального фона и состоянием вагинальной слизистой2,7.
Причины болей при половом акте
Диспареуния — распространенная проблема среди женщин, влияющая на качество жизни и сексуальное здоровье.
Органическая диспареуния у женщин
Когда боль имеет органическую основу, то есть обусловлена физиологическими факторами, рассматривается органическая диспареуния.
Воспаление половых органов
Воспалительные процессы в половых органах (вагинизм, цервицит, сальпингит) — одна из частых причин органической диспареунии, вызывают повышенную чувствительность во время полового акта. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз, гонорея и трихомониаз, часто сопровождаются воспалением и дискомфортом1,3.
Гинекологическая патология невоспалительного генеза
Эта категория включает в себя ряд состояний, не связанных с воспалением.
К ним относятся послеоперационные изменения или последствия лучевой терапии, приводящие к сужению влагалища, послеродовые осложнения, а также наличие кондилом в районе промежности и половых органов.
У женщин в период, предшествующий и следующий за менопаузой, диспареуния нередко обусловлена дистрофическими изменениями вульвы и атрофическим вагинитом2,7.
Синдром Шегрена также может вызывать сухость влагалища и, как следствие, боль при половом акте.
Глубокая диспареуния часто ассоциируется с рядом гинекологических проблем, таких как загиб матки кзади (ретрофлексия), варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз, миома матки, спайки в малом тазу и другие патологии.
Боль при половом акте, локализующаяся в правом или левом боку и связанная с яичником, может возникать в зависимости от выбранной позы2,6.
Другие причины
Помимо органических причин, болезненность при половом акте возможна при неправильном выборе размера презерватива или аллергической реакцией на его компоненты.
Психосоматическая диспареуния
Психологические причины диспареунии часто связаны с негативным сексуальным опытом в прошлом или неудовлетворительными отношениями с партнером в настоящем. Первый сексуальный опыт, сопровождаемый болью, или стресс способны оставить глубокий след в сознании. Это может сказаться при последующих интимных отношениях3,5.
Патогенез диспареунии
Анатомические аномалии, рубцы, врожденные деформации, воспаления, формируют механическое раздражение и хроническую тазовую боль.
Неврологические факторы включают повреждения нервных окончаний, нейропатическую боль, гиперчувствительность нервных волокон (вульводиния, вестибулодиния).
Гормональные изменения, особенно дефицит эстрогенов, приводят к атрофии влагалища, снижению эластичности и секреции.
Психологические факторы (тревога, депрессия, негативный сексуальный опыт) влияют на восприятие боли, а напряжение мышц тазового дна усиливает болевой синдром1,2.
Симптомы диспареунии
Основным симптомом является боль во время коитуса.
Во время близости женщины могут сталкиваться с разнообразными неприятными ощущениями. Среди них – сухость, чувство тяжести, раздражение от трения, жжение и интенсивный зуд. Также отмечаются отечность половых органов и боли в нижней части живота.
Кроме того, во время полового акта или после близости могут возникать такие жалобы, как пульсирующая боль в половых губах, вызванная усиленным кровотоком при возбуждении, колющие боли во время месячных, выраженный дискомфорт при глубоком проникновении; спастические ощущения в надлобковой области, схожие с родовыми схватками.
Тянущая боль внизу живота и матке во время полового акта может сигнализировать о различных заболеваниях.Острая, сильная, резкая боль при половом акте, сопровождающаяся выделениями и нарушениями менструального цикла, требует немедленной консультации с врачом1,2.
К какому врачу обратиться женщине при диспареунии
При диагностике причин болезненного полового акта в первую очередь следует обратиться к гинекологу. В случае отсутствия гинекологических отклонений, врач направит пациентку к узким специалистам: эндокринологу, неврологу, сексологу, венерологу или урологу.
Мнение эксперта
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
Болезненные ощущения при интимной близости могут свидетельствовать о различных нарушениях в организме. К сожалению, многие женщины испытывают неловкость, чтобы открыто говорить об этой проблеме. Обращение к специалисту происходит лишь при наличии выраженных болей или необычных выделений, в то время как дискомфорт часто игнорируется.
Такое пренебрежение приводит к прогрессированию первоначального заболевания, вызвавшего боль, а также негативно отражается на психологическом состоянии женщины. Психическое напряжение, в свою очередь, оказывает влияние на гормональный баланс.
Таким образом, обычная болезненность при половом акте может привести к серьезным нарушениям во всем организме, требующим длительного и сложного лечения. Именно поэтому своевременное обращение к врачу-гинекологу является крайне важным.
