Поликистоз яичников (СПКЯ)

Диагностика и критерии постановки диагноза

Диагностика при СПКЯ основана на выявлении клинических признаков и лабораторных проявлений синдрома. Пациенткам с подозрением на поликистоз яичников проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

У взрослых женщин диагноз устанавливается при наличии двух из трех критериев (Роттердамские критерии) после обязательного исключения других заболеваний со схожими симптомами.

Если одновременно есть нерегулярный цикл и гиперандрогения, по международному алгоритму дополнительное ультразвуковое исследование или анализ на антимюллеров гормон не обязательны.

Осмотр и анализы на гормоны

Обследование начинается с анализа цикла, жалоб, принимаемых препаратов и осмотра. Врач также измеряет артериальное давление, оценивает массу тела и семейный анамнез.

В рамках лабораторной диагностики назначаются следующие анализы [1,4]:

1. Базовые гормоны при СПКЯ: тестостерон – общий и расчет свободных андрогенов.
2. Для дифференциальной диагностики (исключения других болезней): пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), 17-гидроксипрогестерон (для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников).
3. Уровень глюкозы натощак и пероральный глюкозотолерантный тест (анализ крови делают до и после того, как пациентка выпивает сладкую воду) для выявления возможного сахарного диабета.

Прогестерон исследуют, когда нужно подтвердить овуляцию. День анализа выбирают относительно предполагаемой овуляции. Соотношение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) не относится к самостоятельным критериям СПКЯ.

Антимюллеров гормон (АМГ)

АМГ при СПКЯ у взрослых может использоваться для определения поликистозной морфологии в рамках диагностического алгоритма. На показатель влияют возраст, метод лабораторного определения, масса тела, гормональная контрацепция и операции на яичниках.

Единого значения АМГ, которое подтверждает синдром у любой женщины, нет. Выполнять одновременно АМГ и УЗИ обычно не требуется, так как это повышает риск гипердиагностики [4].

Поликистозные яичники на УЗИ

По КР Минздрава РФ 2025 года при трансвагинальном УЗИ критериями поликистоза у взрослой женщины являются [1]:

• не менее 20 фолликулов диаметром 2-9 мм в любом яичнике;
• и/или объем любого яичника не менее 10 см³.

Международное руководство также предусматривает альтернативные показатели при ограниченном качестве изображения. В протоколе учитывают доступ, характеристики датчика, фазу цикла и структуры, которые мешают корректному подсчету [4].

Что делать при обнаружении симптомов

Запишитесь к гинекологу и подготовьте сведения о цикле, симптомах и лекарствах.

1. Отметьте даты менструаций за последние месяцы.
2. При задержке и возможности беременности сделайте тест.
3. Возьмите прежние анализы и протоколы УЗИ.

Если менструации нет около 3-х месяцев, не откладывайте консультацию: необходимо оценить причину и состояние эндометрия (внутренней оболочки матки).

Возможные осложнения и риски при отсутствии лечения

Последствием отсутствия терапии при СПКЯ могут стать следующие осложнения:

• снижение фертильности из-за редкой или отсутствующей овуляции;
• гиперплазия эндометрия;
• повышение риска рака эндометрия (требует наблюдения);
• нарушения углеводного обмена и сахарный диабет 2 типа;
• дислипидемия;
• повышение сердечно-сосудистого риска;
• обструктивное апноэ сна;
• тревога, депрессивные симптомы.

Вероятность рака эндометрия остается невысокой, поэтому рутинный скрининг всем пациенткам с СПКЯ не рекомендуется. Обследование назначают при кровотечениях, длительной аменорее и других факторах риска [4].

Лечение СПКЯ

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, лечение СПКЯ (поликистоза яичников) предусматривает учет жалоб, метаболических показателей и репродуктивных планов [1]. Лечение подбирается индивидуально, после консультации врача и проведения необходимых диагностических тестов.

Терапия помогает контролировать симптомы и снижать риски, но не устраняет предрасположенность навсегда.

КОК, прогестагены и контроль цикла

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) при СПКЯ назначаются для регуляции цикла, снижения уровня андрогенов и обязательной защиты эндометрия от гиперплазии [1].

КОК – терапия первой линии для коррекции менструальных нарушений и гиперандрогении у пациенток, которые не планируют беременность на текущий момент. Перед назначением врач оценивает противопоказания, включая риск тромбозов.

Прогестагены (в циклическом режиме) – это препараты с действием, сходным с прогестероном. Их могут назначать для защиты эндометрия и контроля кровотечений, если КОК не подходят.

Коррекция метаболических нарушений

Метаболическая терапия назначается по строгим медицинским показаниям на основании результатов обследования.

Международное руководство рекомендует рассматривать метформину взрослых с СПКЯ и ИМТ (индексом массы тела) от 25 кг/м². При меньшем ИМТ решение принимают индивидуально [4]. Врач учитывает углеводный обмен, сопутствующие заболевания, переносимость и возможное снижение витамина B12 при длительном приеме.

Лечение акне и гирсутизма

Лечение гирсутизма сочетает коррекцию гормональных факторов и дерматологические методы. При недостаточном эффекте основной терапии врач может рассмотреть антиандрогены. Это препараты, уменьшающие действие андрогенов.

Могут быть рекомендованы аппаратные методы удаления волос. Лазерная и электроэпиляция эффективны для уменьшения объема нежелательных волос, но их результативность выше на фоне медикаментозного снижения уровня андрогенов.

Акне требует подбора наружной и, при необходимости, системной терапии.

Питание, физическая активность и контроль веса

Сбалансированное питание и физическая активность полезны всем пациенткам при СПКЯ, даже с нормальным весом. Специальная диета не требуется [1,4].

Практические рекомендации:

• меню с достаточным количеством овощей, белка и пищевых волокон;
• ограничение избытка калорий без жестких несбалансированных диет;
• умеренная спортивная активность ежедневно, включая силовые упражнения;
• достижимые цели и поддержка при снижении избыточного веса.

Польза физической активности и улучшения рациона возможна и без похудения.

Планирование беременности при СПКЯ

Многие женщины с СПКЯ могут планировать беременность естественным путем, особенно при коррекции образа жизни и восстановлении овуляции. Такой диагноз автоматически не означает бесплодие. Шансы зависят от возраста, состояния маточных труб, показателей спермы партнера и других факторов.

Подготовка к зачатию включает прием фолиевой кислоты, коррекцию веса и метаболических нарушений.

Стимуляция овуляции

Проводится только после полного обследования пары и исключения других причин бесплодия, под строгим ультразвуковым мониторингом врача.

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, препаратом первой линии для стимуляции овуляции при СПКЯ является летрозол [1,4].

Когда рассматривают ЭКО

Непосредственно диагноз СПКЯ не означает необходимость в ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при поликистозе яичников рассматривают при:

• неэффективности консервативной стимуляции овуляции;
• выявлении трубного фактора бесплодия;
• наличии мужского фактора.

Репродуктолог выбирает протокол и меры профилактики с учетом индивидуального риска.

Операция и лапароскопический дриллинг яичников

Операция при СПКЯ не устраняет эндокринные и метаболические особенности синдрома, поэтому предусмотрена только в крайних случаях.

По медицинским показаниям может быть рекомендовано проведение лапароскопического дриллинга. Это создание небольших точечных повреждений ткани яичника для восстановления овуляции у отдельных пациенток с ановуляторным бесплодием.

Хирургический подход возможен при неэффективности медикаментозной терапии и после обсуждения других альтернатив. Решение зависит от причины бесплодия, рисков анестезии и сопутствующих показаний к лапароскопии.

Витамины, БАДы и популярные средства

БАДы могут использоваться для коррекции выявленных дефицитов, но не заменяют базовую лекарственную терапию.

1. Инозитол имеет умеренный уровень доказательности для улучшения метаболических параметров и овуляторной функции. Но он не входит в обязательные стандарты лечения.
2. Витамин D, омега-3 и другие нутриенты назначаются только после лабораторных анализов.

Назначения зависят от выявленного дефицита витаминов, питания и планирования беременности.

Прогноз, наблюдение и профилактика

При СПКЯ возможен длительный контроль симптомов и сохранение репродуктивных возможностей. План наблюдения предусматривают:

• контроль цикла и своевременную оценку длительной аменореи;
• оценку углеводного обмена при постановке диагноза, затем каждые 1-3 года с учетом риска;
• исследование липидов с дальнейшей частотой по результатам;
• оценку сна, тревоги, депрессивных симптомов и пищевого поведения;
• пересмотр терапии перед беременностью.

После родов симптомы СПКЯ могут измениться, что требует повторной оценки тактики ведения на приеме у лечащего врача.

Синдром поликистозных яичников – это управляемое состояние, требующее индивидуального подхода и доказательной диагностики. Своевременное обращение к специалисту позволит подобрать эффективную тактику.