Классификация и стадии вагинизма
Вагинизм различают по времени возникновения и по степени тяжести мышечного спазма.
Первичный и вторичный вагинизм
- Первичный вагинизм — женщина никогда не имела безболезненного полового акта, спазм присутствует с первой попытки проникновения. Причина чаще психогенная — страх боли, воспитание, установки о сексе [6].
- Вторичный вагинизм развивается после периода безболезненных контактов — после родов, операции, инфекции, в климакс. Чаще имеет органическую причину, которую нужно выявлять отдельно.
Степени вагинизма по шкале Lamont
Вагинизм различают по степени тяжести спазма на осмотре — их четыре:
- 1-я — спазм устраняется словесным успокоением;
- 2-я — спазм сохраняется весь осмотр, но преодолим;
- 3-я — спазм леватора (группы глубоких мышц тазового дна) с приподниманием ягодиц;
- 4-я — генерализованный отказ, осмотр невозможен [5].
Важно! Степень по шкале Lamont определяет врач на осмотре — она не всегда совпадает с тем, как женщина сама оценивает тяжесть своего состояния. Чем выше степень, тем длительнее лечение.
Причины возникновения вагинизма
Прямая причина вагинизма — условный рефлекс мышечного напряжения в ответ на страх боли. Психогенный вагинизм чаще вызывают тревожное расстройство, депрессия, строгое воспитание, насилие в прошлом [7].
Органические причины (бактериальный вагинит, нарушение микрофлоры влагалища, разрывы промежности после родов, атрофический вагинит в климакс, эндометриоз) чаще запускают вторичную форму заболевания [6].
Важно! Органическая причина боли не исключает вагинизм: мышечный спазм часто сохраняется и после ее устранения и требует отдельной коррекции.
Факторы риска
К факторам риска относят:
- повышенную тревожность;
- негативный опыт первого осмотра;
- консервативное воспитание;
- перенесенное насилие;
- хронические болезни половых органов.
Сочетание факторов повышает вероятность стойкого спазма.
Распространенность вагинизма
По зарубежным данным, распространенность вагинизма среди женщин составляет 1–6%, а по данным специализированных клиник диагноз встречается у 5–17% обратившихся с болью при близости [8]. Разброс данных связан со стеснением женщин сообщать о проблеме.
Патогенез
Патогенез вагинизма — условно-рефлекторный: болевой опыт формирует стойкую связь между проникновением и опасностью. При активации возникает стрессовая реакция с выбросом кортизола и адренокортикотропного гормона, что усиливает мышечное напряжение и снижает болевой порог [4]. Снижается естественная любрикация, что закрепляет рефлекс.
Симптомы и признаки вагинизма
Признаки вагинизма зависят от степени мышечного напряжения и выраженности симптомов: боль проявляется не у всех одинаково и может сочетаться с другими реакциями:
- непроизвольным напряжением мышц тазового дна;
- жжением или резкой болезненностью в области входа во влагалище;
- ощущением препятствия или «стены» при попытке проникновения;
- затруднением или невозможностью вагинального проникновения;
- тревогой, учащенным сердцебиением и напряжением перед осмотром или интимной близостью;
- страхом боли и избеганием ситуаций, связанных с проникновением.
Вагинизм и беременность
Беременность при вагинизме наступает так же, как у здоровых женщин, если сперма попадает во влагалище хотя бы при одной близости. При выраженном вагинизме, когда половой акт невозможен, применяют внутриматочную инсеминацию или ЭКО [11].
Важно! Нелеченый вагинизм — одна из скрытых причин бесплодия в паре при сохранной репродуктивной функции партнеров.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Вагинизм редко проходит самостоятельно и требует лечения. Чем дольше он сохраняется, тем шире круг последствий. Со временем присоединяются хроническая тазовая боль, тревожные и депрессивные расстройства, снижается качество жизни и страдают отношения с партнером.
Отдельная проблема — отказ от гинекологических осмотров. Без бимануального исследования, цитологии, кольпоскопии и трансвагинального УЗИ женщина выпадает из скрининга. В результате врачи часто у таких пациенток выявляют дисплазию и рак шейки матки, инфекции, передаваемые половым путем, и их осложнения, эндометриоз [12].
Что делать при обнаружении симптомов вагинизма
Порядок действий при обнаружении симптомов:
- не продолжайте попытки проникновения через боль — это усиливает спазм;
- отметьте, при каких обстоятельствах возникает спазм;
- не пытайтесь бороться со спазмом алкоголем или обезболивающими;
- запишитесь к гинекологу для исключения органических причин.
К какому врачу обращаться при вагинизме
При вагинизме первый врач — гинеколог. Он исключает органические причины боли и направляет к сексологу при необходимости. Если патологии нет, наблюдение ведут совместно гинеколог и специалист по психосексуальным расстройствам [9].
Мнение эксперта
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
Главное заблуждение, с которым приходят пациентки: будто вагинизм во время полового акта — признак того, что женщина «не хочет» или «не готова». Это не так. Речь о непроизвольном сокращении мышц тазового дна — по механизму оно ближе к морганию при резком движении к лицу, чем к сознательному отказу. Влечение при этом может быть полностью сохранено, а сама женщина искренне настроена на близость.
Отсюда практический вывод. Уговоры, алкоголь «для расслабления» и попытки перетерпеть не работают. Болезненная попытка подкрепляет защитный рефлекс, и в следующий раз спазм наступает раньше и сильнее. Круг замыкается — ожидание боли становится ее причиной. Разрывать его нужно с обратной стороны: сначала убрать ожидание боли, и только потом возвращаться к проникновению.
