По локализации симптомов:
- генерализованная (дискомфорт ощущается по всей области вульвы);
- локализованная (болезненность затрагивает только отдельную зону, например, клитор или преддверие влагалища).
По происхождению:
- первичная (идиопатическая, когда причина неизвестна);
- вторичная (как следствие других гинекологических заболеваний).
По частоте проявления болевого синдрома:
- постоянная (хроническая);
- периодическая.
Кроме того, существует провоцируемая форма — вестибулодиния, когда боль возникает при прикосновении или половом акте.
Причины возникновения вульводинии
Точные причины возникновения вульводинии не установлены. Считается, что развивается синдром под влиянием факторов:
- дисбаланс гормонов (например, эстрогенный дефицит при менопаузе или приеме комбинированных оральных контрацептивов);
- хронические воспалительные процессы (рецидивирующий кандидоз, вульвит);
- микротравмы тканей (например, родовые травмы) [2,3].
К факторам риска относятся расстройства настроения. У части пациенток вульводиния обостряется из-за психологического стресса: тревога, депрессивные состояния, семейные конфликты. На этом фоне боль ощущается сильнее, а дискомфорт сохраняется дольше.
На состояние наружных половых органов влияет и образ жизни. Частая смена половых партнеров, незащищенные контакты и перенесенные половые инфекции повышают риск воспаления, раздражения слизистой и нарушения местной микрофлоры. Негативное влияние оказывают:
- несбалансированное питание;
- малоподвижность;
- курение и другие привычки.
Они ухудшают восстановление тканей и делают слизистую более чувствительной к внешним раздражителям.
Дисфункция мышц тазового дна (спазм или ослабление), врожденная высокая плотность нервных окончаний в преддверии влагалища, а также контактные дерматиты (например, реакция на синтетическое белье или гели для интимной гигиены) также способствуют возникновению вульводинии.
Распространенные связанные патологии
Хроническая боль в области вульвы может формироваться на фоне разных заболеваний:
- инфекционных — рецидивирующий кандидоз, хронический вульвит, генитальный герпес, инфекции, передающиеся половым путем. Частые воспаления раздражают слизистую, повышают ее чувствительность и могут запускать длительный болевой синдром;
- дерматологических — склероатрофический лихен, крауроз вульвы, контактный дерматит, аллергические реакции на средства гигиены, прокладки, местные препараты или синтетическое белье. При таких состояниях кожа становится сухой, ранимой, болезненно реагирует на трение и прикосновения;
- атрофических и гормональных — истончение слизистой при снижении уровня эстрогенов, постменопаузальные изменения, гипофункция яичников, состояние после некоторых видов лечения. На этом фоне появляется сухость, микротрещины, жжение и боль во время полового контакта;
- соматических — сахарный диабет, хронические заболевания мочеполовой системы, неврологические нарушения, состояния после операций или травм промежности. Они ухудшают питание тканей, заживление и работу чувствительных нервных окончаний;
- мышечно-тонических и психогенных — спазм мышц тазового дна, хронический стресс, тревожные и депрессивные состояния, перенесенные психотравмирующие события. Эти факторы не всегда являются первичной причиной, но способны усиливать боль и поддерживать ее хроническое течение.
Патогенез вульводинии
В основе патогенеза диагноза вульводиния лежит повышение чувствительности нервных волокон в области наружных половых органов. При длительных воспалениях и микротравмах нарушается нормальное взаимодействие болевых рецепторов и центральной нервной системы. Исследования показывают, что у пациенток с вульводинией отмечается избыточная плотность ноцицепторов (болевых окончаний) в преддверии влагалища и усиленный местный кровоток. Это приводит к сенситизации: даже обычные прикосновения становятся болезненными.
Важно! Высокочувствительный болевой импульс может формироваться без видимых повреждений, а обычные стимулы (давление, тепло) вызывают выраженную боль. Если вы столкнулись с подобными симптомами и признаками, следует обратиться к специалисту в отделение гинекологии для полноценного обследования.
Симптомы и признаки вульводинии
В клинической практике вульводиния проявляется следующими симптомами:
- боль в промежности: ноющая, жгучая, колющая, острая;
- жжение и зуд, усиливающиеся при прикосновении к вульве, при введении тампона, половом акте (диспареуния) или даже при ходьбе;
- повышенная чувствительность тканей — слизистая и кожа вульвы болезненно реагируют на раздражители, которые обычно не вызывают выраженного дискомфорта;
- иррадиация боли в область промежности, заднего прохода, внутренней поверхности бедер или надлобковую область [2].
Помимо типичных проявлений, у некоторых женщин появляются менее характерные жалобы:
- покраснение и отечность вульвы;
- необычные выделения из влагалища;
- трещины, эрозии или язвочки;
- рези или жжение при мочеиспускании;
- боль внизу живота, повышение температуры, общее недомогание.
Эти симптомы не считаются основными признаками вульводинии, поэтому требуют дополнительной оценки и исключения инфекций, воспалительных или кожных заболеваний.
Важно! У женщин с вульводинией лечение зависит от сиптомов, характера боли, ее локализации, условий, при которых она усиливается. Поэтому врач сначала уточняет, что именно провоцирует заболевание, а затем подбирает терапию под конкретную клиническую ситуацию.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Сама вульводиния не опасна для жизни, однако ее хронический болевой синдром часто приводит к тяжелым последствиям. У пациенток развивается психоэмоциональный дискомфорт: постоянная боль порождает тревожные расстройства, депрессию, нарушение сна и снижение либидо. Нередко развивается страх полового акта и вторичный вагинизм (непроизвольный спазм мышц при попытке проникновения).
Хроническое воспаление тканей вульвы при длительном течении может спровоцировать сопутствующие проблемы: уретриты, циститы, оофорит, а иногда непроходимость входа влагалища. Поэтому при запущенной болезни увеличивается риск распространения инфекции на соседние органы и общие гинекологические нарушения.
Важно! Ранняя диагностика и лечение вульводинии снижают риск осложнений. Поэтому не откладывайте визит к врачу, обратитесь за помощью к гинекологу.
К какому врачу обращаться при вульводинии
При подозрении на вульводинию следует обратиться к врачу-гинекологу. Этот специалист проведет гинекологический осмотр, соберет анамнез и назначит первичное обследование. В зависимости от результатов для комплексного ведения пациентки могут быть подключены другие специалисты:
- эндокринолог (при гормональном дисбалансе);
- невролог (для оценки нервной чувствительности);
- психотерапевт для коррекции тревоги и депрессии.
Мнение эксперта
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
В лечении вульварного вестибулита важно информирование пациентки. Уверенность в диагнозе и понимание терапии помогают справиться с психологическим компонентом заболевания. Комплексное лечение с учетом вероятной причины может приводить к полному выздоровлению и нормализации интимных отношений. Лечить вульводинию приходится порой длительно, но четкое следование рекомендациям врача-гинеколога дает желаемый результат».
