Вагинит (кольпит) - причины, симптомы и лечение

В зависимости от возбудителя выделяют специфические и неспецифические виды.

• Неспецифический кольпит — развивается при нарушении баланса влагалищной микрофлоры и активном размножении условно-патогенных микроорганизмов. К этой группе относятся стафилококковый, стрептококковый, кокковый, кишечнопалочковый и смешанный кольпит. Также к неспецифическим формам относят атопический вагинит, связанный с аллергическими реакциями и повышенной чувствительностью слизистой, и цитолитический, возникающий при чрезмерном размножении лактобацилл и повышенной кислотности влагалищной среды.
• Специфический кольпит — связан с инфекциями, передающимися половым путем. К специфическим формам относятся трихомонадный, гонорейный, хламидийный, микоплазменный, уреаплазменный, паразитарный, вирусный кольпиты. Для некоторых инфекций характерен определенный инкубационный период, в течение которого симптомы могут отсутствовать.

По причинам происхождения и особенностям воспаления выделяют инфекционные, неинфекционные и ятрогенные формы вагинального кольпита.

• Инфекционные вагиниты — вызваны патогенными или условно-патогенными микроорганизмами:
  • Специфические вагиниты:
    • Трихомонадный вагинит — воспаление, вызываемое простейшими Trichomonas vaginalis.
    • Гонококковый вагинит — вызывается грамотрицательным диплококком.
    • Хламидийный вагинит — возбудителем является внутриклеточная бактерия Chlamydia trachomatis.
  • Неспецифические вагиниты:
    • Бактериальный вагинит (БВ) — это не классическое воспаление (воспалительная реакция минимальна), а нарушение микробиоценоза.
    • Аэробный вагинит (АВ) — замещение нормальной флоры аэробными бактериями (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка). В отличие от БВ, здесь присутствует выраженное воспаление (лейкоцитоз) и повреждение эпителия.
    • Кандидозный (грибковый) вагинит — возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida.
    • Неспецифический бактериальный вагинит — активизация собственной условно-патогенной флоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) на фоне снижения местного иммунитета (не подпадает под критерии БВ).

• Неинфекционные (асептические) вагиниты — вызваны физиологическими изменениями, механическим воздействием или аллергией:
  • Атрофический (сенильный, постменопаузальный) вагинит — развивается из-за естественного старения слизистой органа (чаще в менопаузе) из-за дефицита эстрогенов.
  • Цитолитический вагинит (ЦВ) — это неинфекционное состояние, характеризующееся избыточным ростом лактобактерий, из-за чего среда становится чрезмерно кислой и клетки слизистой начинают разрушаться.
  • Аллергический вагинит — развивается вследствие раздражения слизистой оболочки, как реакция на раздражители (гели, латекс, спермициды и др.).
  • Травматический вагинит — причинами могут стать механическое повреждение слизистой (грубый половой акт, инородные тела).
  • Вагинит при дерматозах — распространение на влагалище кожных заболеваний (лишай, псориаз, красный плоский лишай, хроническая кожная волчанка).

• Ятрогенные вагиниты — вызваны медицинскими вмешательствами или лекарствами:
  • Лучевой вагинит — причиной является лучевая терапия органов малого таза (например, при раке шейки матки).
  • Медикаментозный вагинит — длительное бесконтрольное использование антибиотиков (развитие кандидоза) или антисептиков (развитие атрофии или дисбиоза).

Среди других подвидов вагинита выделяют:

• Язвенный вагинит — клинический синдром, характеризующийся наличием язв на слизистой оболочке влагалища. Причиной этих язв могут быть различные состояния, поэтому его редко ставят как самостоятельный диагноз, а скорее указывают как симптом.
• Десквамативный воспалительный вагинит (ДВВ) — это состояние, характеризующееся выраженным воспалением и массивным слущиванием (десквамацией) поверхностных клеток эпителия влагалища. Это редкое заболевание, которое клинически и микроскопически отличается от других вагинитов.

По характеру отделяемого выделяют: серозные, гнойные, гангренозные.

По возникновению болезни: первичные (процесс начинается и развивается в слизистой влагалища) и вторичные (инфекция попадает из вульвы или матки).

В зависимости от возраста пациентки — вагиниты девочек, женщин репродуктивного и постменструального периода.

По провоцирующему фактору: послеродовые, посттравматические, аллергические и т.д.

По продолжительности заболевание подразделяют на:

• острый вагинит (до 1 месяца) — сопровождается выраженными симптомами воспаления;
• подострый (до 3 месяцев) — отличается менее интенсивными проявлениями;
• хронический — протекает длительно, с периодами обострения и ремиссии.

Стадии развития кольпита связаны с прогрессированием воспалительного процесса и различаются по степени выраженности симптомов. На начальном этапе происходит нарушение микрофлоры влагалища и раздражение слизистой оболочки. По мере развития воспаления появляются отек, покраснение, патологические выделения, зуд, жжение и дискомфорт. При отсутствии лечения заболевание может переходить в хроническую форму и распространяться на другие органы мочеполовой системы [2,3,4,5].

Причины возникновения вагинита

В норме микробиом влагалища представлен преимущественно лактобациллами (палочками Додерляйна). Они поддерживают кислую среду за счет выработки молочной кислоты и тем самым защищают слизистую от размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Нормальный pH влагалища у женщин репродуктивного возраста составляет примерно 3,8–4,5, что является важным фактором естественной защиты.

При вагините происходит нарушение этого баланса — развивается дисбиоз влагалища. Количество лактобацилл снижается, pH повышается (становится менее кислым), что создает благоприятные условия для роста бактерий, грибков и других возбудителей.

Развитию заболевания способствуют как внешние, так и внутренние факторы. Риск воспаления повышается при несоблюдении интимной гигиены, частой смене половых партнеров, отказе от барьерной контрацепции и инфекциях, передающихся половым путем.

Существенную роль играют гормональные изменения в период полового созревания, беременности и менопаузы, а также эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет и ожирение.

Ослабить естественную защиту слизистой способны длительный прием антибиотиков и гормональных препаратов, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, гиповитаминоз, аллергические реакции и иммунодефицитные состояния [1,9,10].

Факторы развития

Дополнительным фактором риска становятся механические и химические повреждения слизистой оболочки влагалища. Они могут возникать после грубого полового контакта, родовых травм, медицинских манипуляций, частых спринцеваний или использования внутриматочной спирали.

У женщин в период климакса воспаление нередко развивается на фоне возрастного снижения уровня эстрогенов, из-за чего слизистая становится более тонкой, сухой и уязвимой к инфекции.

Одной из причин возникновения вагинита являются гормональные перестройки в организме, особенно в первый и третий триместр беременности, когда меняется состав микрофлоры и снижается местная защита слизистой. У некоторых женщин на фоне воспалительного процесса или гормональных нарушений возможна задержка менструации.

Вагинит не является инфекцией, передающейся половым путем, однако возбудители, вызывающие его, могут передаваться от мужчины к женщине.

У детей кольпит иногда возникает вследствие аллергических реакций, попадания инородных предметов во влагалище или распространения инфекции с кровотоком при общих инфекционных заболеваниях организма [8,12].

Вагинит при беременности

Вагинит у беременных относится к наиболее распространенным воспалительным заболеваниям половых путей. Во время беременности в женском организме происходят гормональные и иммунные изменения, которые способствуют нарушению микрофлоры влагалища и создают благоприятные условия для размножения бактерий и грибков. Наиболее частыми возбудителями считаются Candida albicans, Trichomonas vaginalis и условно-патогенные бактерии. В каждом триместре беременности риск воспалительных изменений может отличаться в зависимости от гормонального фона и состояния иммунитета.

Заболевание обычно сопровождается зудом, жжением, патологическими выделениями, неприятным запахом и дискомфортом. Вагинит при беременности опасен повышенным риском акушерских осложнений, среди которых:

• преждевременные роды;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• внутриутробное инфицирование плода;
• воспалительные осложнения беременности на ранних сроках;
• рождение ребенка с низкой массой тела.

Лечение вагинита у беременных женщин проводится только под контролем врача акушера-гинеколога с учетом срока беременности и безопасности препаратов для плода. Вагинит можно вылечить при правильной диагностике и лечении. В большинстве случаев применяются местные средства терапии, позволяющие уменьшить воспаление и восстановить нормальную микрофлору влагалища. Лечение вагинита при грудном вскармливании проводится с осторожностью, поскольку ряд препаратов имеет противопоказания или ограничения против применения в этот период.

Самолечение в период беременности недопустимо [9,10].

Патогенез кольпита

Патогенез кольпита связан с нарушением естественного баланса микрофлоры влагалища и ослаблением местных защитных механизмов слизистой оболочки. Под воздействием различных факторов — инфекций, гормональных изменений, снижения иммунитета, стрессов, бесконтрольного приема антибиотиков, нарушения гигиены — состав микрофлоры изменяется, а кислотность влагалищной среды повышается.

Изменение вагинальной микробиоты создает условия для активного размножения бактерий, грибков или других инфекционных агентов, что приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища.

В ответ на воспаление возникают отек, покраснение, раздражение тканей, патологические выделения, зуд, жжение и дискомфорт. В некоторых случаях выделения могут приобретать коричневые оттенки при повреждении слизистой оболочки или сопутствующих заболеваниях шейки матки. При отсутствии лечения воспалительный процесс может приобретать хроническое течение и распространяться на другие органы мочеполовой системы, вызывая цервицит, уретрит и цистит [1,3].

Симптомы и признаки кольпита (вагинита)

Вагинит (кольпит) у женщин проявляется характерными симптомами и признаками, включая патологические выделения, зуд и дискомфорт в области половых органов. При остром кольпите признаки воспаления обычно ярко выражены, тогда как при хронической форме симптомы могут быть менее интенсивными и периодически усиливаться во время обострений. Некоторые формы вагинита также способны протекать практически бессимптомно.

Общими признаками вагинитов различной этиологии являются:

• дискомфорт, болезненность, зуд и чувство распирания в области влагалища;
• боли при половом контакте;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• изменение консистенции, количества, запаха и цвета влагалищных выделений;
• умеренные контактные кровотечения;
• чувство сухости или раздражения слизистой;
• тянущие или ноющие боли внизу живота (в отдельных случаях).

Часто наружные половые губы и преддверие влагалища отекают, краснеют и становятся болезненными при пальпации.

Следует учитывать, что многие специфические кольпиты имеют характерные симптомы. Например, характер выделений может отличаться в зависимости от вида возбудителя:

• Белые, творожистые при кандидозе.
• Обильные, гнойные, желтоватого оттенка при гонорее.
• Прозрачные, с запахом испорченной рыбы при гарднереллезе.
• Выраженные, мутно-беловатые при кокковой инвазии.
• Пенистые, зеленовато-желтые при трихомонадном воспалении.

В острый период могут наблюдаться признаки общего недомогания и интоксикации организма [1,6,7].

Симптомы вагинита (кольпита) по типам:

Немедленно обратиться к врачу необходимо при появлении следующих симптомов:

• выделения с примесью крови вне менструации;
• гнойные, пенистые или резко зловонные выделения;
• зеленый, серый или ярко-желтый цвет выделений;
• сильный зуд, жжение, выраженный отек половых органов;
• боли внизу живота или в пояснице;
• повышение температуры тела, озноб, слабость;
• болезненность при мочеиспускании или половом контакте;
• быстрое усиление симптомов или отсутствие улучшения на фоне лечения;
• появление симптомов во время беременности;
• рецидивирующие эпизоды вагинита;
• выделения после незащищенного полового контакта или смены партнера.

Такие признаки могут указывать на распространение инфекции, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза или другие серьезные гинекологические патологии, требующие обязательного обследования у врача [5,6,7].

Возможные осложнения при отсутствии лечения

При отсутствии своевременного лечения вагинит может приводить к различным осложнениям и иметь негативные последствия для репродуктивной системы. Одними из наиболее серьезных последствий считаются воспалительные заболевания органов малого таза, возникающие на фоне бактериального вагинита или инфекций, передающихся половым путем, например, трихомониаза. Такие виды вагинита способны вызывать хроническую тазовую боль, повышать риск внематочной беременности и приводить к нарушениям репродуктивной функции, включая бесплодие. Кроме того, вагинит повышает вероятность заражения и передачи половых инфекций, в том числе ВИЧ, поскольку воспаление нарушает естественную защиту слизистой оболочки влагалища.

При хроническом течении заболевание может сопровождаться постоянным зудом, жжением, раздражением и дискомфортом, негативно влияя на качество жизни, эмоциональное состояние и сексуальное здоровье женщины.

Длительное воспаление также способствует повреждению слизистой оболочки и повышает восприимчивость к другим инфекциям. Неправильная диагностика, бесконтрольный прием антибиотиков и самолечение способны усугублять течение заболевания и повышать устойчивость микроорганизмов к терапии [5].

К какому врачу обращаться при вагините

В первую очередь при симптомах вагинита необходимо обратиться к врачу-гинекологу. При необходимости пациентку могут направить к дерматовенерологу — для исключения половых инфекций, к эндокринологу — при гормональных нарушениях или сахарном диабете, а также к урологу — при сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

При инфекционных формах кольпита лечение обычно назначается обоим половым партнерам. Мужчина проходит обследование и лечение у врача-уролога [1].

Диагноз вагинит ставит гинеколог после осмотра и взятия мазков для определения возбудителя.

Врачи рекомендуют не игнорировать зуд, жжение, необычные выделения и другие симптомы воспаления. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогают женщинам быстрее справиться с кольпитом и снизить вероятность рецидивов.