Бактериальный вагиноз: симптомы, диагностика и лечение дисбактериоза влагалища

Описание Диагностика Методы лечения Записаться на прием

материал проверил врач

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург, врач УЗИ, Кандидат медицинских наук

Дата обновления: 26.02.2026

Бактериальный вагиноз (БВ, дисбактериоз влагалища, гарднереллез) — это заболевание, вызванное нарушением нормальной микрофлоры влагалища.

Данная патология, по разным оценкам, поражает около 70% женщин репродуктивного возраста, что делает ее одной из самых частых проблем в гинекологии¹.

Бактериальный вагиноз у женщин

При дисбактериозе влагалища нарушается равновесие вагинальной микрофлоры, и количество полезных лактобацилл значительно уменьшается. Их место занимают другие микроорганизмы, такие как гарднерелла, мобилункус и бактероиды. В здоровом влагалище доминируют лактобактерии, создающие кислую среду, препятствующую росту вредных микробов. При вагинальном дисбактериозе эта естественная защита ослабевает. Термин «вагиноз» свидетельствует об отличительной черте данного состояния — отсутствии явных признаков воспалительного процесса, характерных для вагинитов^1,4.

Бактериальный вагиноз при беременности

У беременных дисбактериоз влагалища встречается часто, примерно в 37–40% случаев. Нарушения микрофлоры могут быть обнаружены до или во время беременности. Причина этого состояния — изменения в организме матери. Гормональные колебания существенно влияют на состав микрофлоры влагалища. Снижение иммунитета при беременности нарушает баланс между полезными и условно-патогенными бактериями. Клинические проявления дисбиоза у беременных различны. Часто болезнь протекает без симптомов и выявляется только при осмотре. При наличии симптомов женщины предъявляют жалобы на обильные выделения серого цвета с рыбным запахом. Бактериальный вагиноз опасен для беременности, повышая риск спонтанных выкидышей на ранних сроках, преждевременное родоразрешение и рождения маловесных детей^1,4.

Возможен ли бактериальный вагиноз у мужчин

Бактериальный вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путем, однако наличие партнера может влиять на риск его развития. Мужчины не страдают «бактериальным вагинозом» в клиническом смысле этого термина, однако они могут быть носителями бактерий, ассоциированных с БВ, и в редких случаях эти бактерии могут вызывать у них симптомы других урогенитальных инфекций (например, уретрит или баланит), которые требуют лечения⁴.

Код по МКБ

Согласно Международной классификации болезней, десятой редакции (МКБ-10), бактериальному вагинозу присвоен код N89, относящийся к категории «Другие невоспалительные заболевания влагалища»¹.

Причины появления дисбактериоза влагалища

Главная причина возникновения бактериального вагиноза — нарушение равновесия микроорганизмов, населяющих влагалище, которые либо снижают естественные защитные механизмы организма, либо способствуют активному размножению условно-патогенной флоры.

Среди распространенных факторов выделяют:

Нарушения правил личной гигиены, применение агрессивных моющих средств с высоким pH.
Половая жизнь с разными партнерами.
Незащищенный половой акт.
Продолжительное применение антибактериальных препаратов.
Гормональные колебания, наблюдаемые при беременности, менструациях и в период менопаузы.
Использование внутриматочных контрацептивов и процедур спринцевания.

Вероятность развития вагинальног дисбиоза возрастает при ослаблении иммунной системы, спровоцированное стрессом, хроническими болезнями или несбалансированным питанием^1,2.

Патогенез бактериального вагиноза

Здоровая вагинальная микрофлора характеризуется преобладанием лактобацилл, которые продуцируют молочную кислоту, обеспечивая тем самым кислую pH вагинальной среды. Данная кислая среда является естественным барьером, препятствующим избыточному размножению патогенных микроорганизмов. В незначительных количествах в вагинальной микрофлоре также присутствуют условно-патогенные микроорганизмы. При бактериальном вагинозе наблюдается дисбаланс микробиоты влагалища. Происходит уменьшение популяции лактобактерий и значительное увеличение количества анаэробных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae. Подобные изменения в составе микрофлоры влагалища приводят к развитию дисбиотических состояний³.

Как передается бактериальный вагиноз

Вагинальный бактериоз традиционно не классифицируется как венерическое заболевание, однако его возникновение зачастую обусловлено дисбалансом влагалищной микрофлоры, провоцируемым

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

Главный симптом вагиноза бактериальной природы у женщин — обильные выделения из влагалища, имеющие серовато-белый оттенок. Отличительной чертой является особый, резкий запах, похожий на запах тухлой рыбы. Выраженность данного запаха возрастает при сдвиге pH влагалищной среды в щелочную сторону, что возможно после менструации или полового контакта.

Помимо выделений с неприятным запахом, к признакам бактериального вагиноза могут относиться зуд, ощущение жжения во влагалищной области, дискомфорт при мочеиспускании, а также болезненность при сексуальном контакте (диспареуния).

Приблизительно в половине случаев бактериальный вагиноз протекает бессимптомно, не вызывая каких-либо заметных проявлений.

Классификация и стадии развития влагалищного дисбактериоза

Данное состояние классифицируется по нескольким критериям, включая степень

выраженности изменений микрофлоры и этиологические факторы.

По степени тяжести:

Компенсированная стадия — незначительное снижение численности лактобактерий, клинические проявления отсутствуют или минимальны.
Субкомпенсированная стадия — умеренное снижение количества лактобацилл, повышение концентрации условно-патогенных микроорганизмов. Возможны умеренные выделения.
Декомпенсированная стадия — значительное угнетение популяции лактобактерий, доминирование анаэробной флоры. Характерны обильные выделения с неприятным «рыбным» запахом, зуд, жжение.

Также выделяют острую (резкие симптомы) и хроническую (вялое течение с рецидивами) формы⁴.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

В гинекологической практике бактериальный вагиноз повышает вероятность возникновения инфекционных осложнений после хирургических вмешательств, прерывания беременности и воспалительных процессов в области малого таза. Данное состояние может ассоциироваться с развитием перитонита и формированием абсцессов, особенно при использовании внутриматочных контрацептивов (ВМК).

Бактериальный вагиноз увеличивает восприимчивость к болезням, передающимся половым путем. К ним относятся, например, хламидиоз, ВИЧ, ВПЧ и генитальный герпес.

К числу нежелательных последствий относятся:

Воспалительные процессы в репродуктивных органах, такие как вульвовагинит (воспаление влагалища), эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) и цервицит (воспаление шейки матки).
Воспаления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (циститы и уретриты) как у женщины, так и у ее полового партнера.
Формирование биопленок бактерий, которые обладают устойчивостью к стандартным методам лечения.

Хотя данное заболевание не угрожает жизни женщины напрямую, оно представляет опасность в контексте беременности, повышая вероятность развития осложнений (самопроизвольные выкидыши, инфицирование околоплодными водами, преждевременные роды, рождению младенцев с малым весом, а также развитию эндометрита и сепсиса после кесарева сечения)⁶.

К какому врачу обратиться при дисбактериозе влагалища

При обнаружении симптомов, характерных для дисбактериоза влагалища, необходимо обратиться к врачу-гинекологу¹.

Мнение эксперта

Арлашина Ольга Анатольевна — врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ:

При обнаружении бактериального вагиноза у женщины, не входящей в группу повышенного риска, и при отсутствии каких-либо клинических проявлений, лечение, как правило, не требуется. Терапевтическое вмешательство необходимо пациенткам, у которых наблюдаются симптомы и диагноз подтвержден лабораторными исследованиями. Также лечение показано при бессимптомном течении перед установкой внутриматочного контрацептива, хирургическими вмешательствами в области малого таза, а также при наличии угрозы прерывания беременности или неблагоприятного репродуктивного анамнеза.

Диагностика бактериального вагиноза

При визуальном осмотре с использованием зеркал врач наблюдает вагинальные сероватые выделения, обволакивающие стенки влагалища. При этом воспаление слизистой обычно отсутствует. Для подтверждения бактериального вагиноза проводится забор мазка из влагалища для последующей лабораторной диагностики.

Признаком бактериального вагиноза является наличие так называемых «ключевых клеток» — клеток эпителия влагалища, обильно покрытых бактериями Gardnerella vaginalis. Этот лабораторный показатель характерен для данного заболевания.

При необходимости врач назначает дополнительные микроскопические исследования на маркеры, включающие мазок на выявление патогенной микрофлоры, ПЦР-диагностику на предмет вирусов герпеса и цитомегаловируса (цитология), УЗ-исследование органов малого таза. Микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом, можно выявить и проанализировать с помощью методов ДНК-амплификации.

При проведении дифференциальной диагностики бактериального вагиноза необходимо исключить другие патологии половой системы. При гонорее выделения жидкие, желто-зеленые, и возникает дискомфорт при мочеиспускании. Трихомониаз проявляется обильными пенистыми выделениями серо-зеленого цвета с неприятным запахом. Кандидозный вульвовагинит характеризуется белыми творожистыми выделениями, сильным зудом и отеком слизистой оболочки влагалища. Решающее разграничение вагиноза от инфекций мочеполовой системы возможно благодаря микроскопии влагалищного мазка и бактериологическому посеву^4,6.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза у женщин носит персонализированный характер. При определении тактики лечения необходимо принимать во внимание интенсивность клинических проявлений, длительность текущего заболевания, а также наличие сопутствующих соматических и эндокринных нарушений.

Схема лечения дисбактериоза влагалища включает два основных этапа: применение антибиотиков и пробиотиков, а также антисептиков для восстановление нормальной микрофлоры.

На протяжении всего курса лечения рекомендуется воздерживаться от алкоголя и ограничить потребление острых и пряных блюд.

На начальном этапе назначают антибактериальные препараты, которые могут быть использованы перорально или интравагинально в форме таблеток, свечей или кремов. При необходимости применяются иммуномодуляторы и антигистаминные средства. Для профилактики кандидоза, особенно при наличии грибковой инфекции в анамнезе, применяют противогрибковые средства. Для нормализации pH влагалища используются местные препараты с высоким содержанием молочной кислоты.

Второй этап, направленный на восстановление лактофлоры, начинают спустя 2-3 дня. Применяются пробиотики и эубиотики. В большинстве случаев (до 90%) достигается нормализация влагалищной микрофлоры. Контрольные анализы повторяют через 10 дней и через 1-1,5 месяца после завершения второго этапа. Хронический рецидивирующий бактериальный вагиноз требует дополнительного обследования и неукоснительного выполнения рекомендаций специалиста^3,5.

Особенности лечения у беременных

Бактериальный вагиноз при беременности требует особого внимания из-за рисков для матери и ребенка. Первый шаг — консультация с акушером-гинекологом. Для лечения применяют безопасные для плода антибактериальные препараты в виде вагинальных средств. Врач подбирает лекарство и схему лечения индивидуально. После лечения влагалищного дисбактериоза необходим контрольный осмотр для оценки результата. Самолечение недопустимо, оно опасно для беременной^3,5.

Диета при бактериальном вагинозе

При дисбактериозе влагалища советуют придерживаться рациона с повышенным содержанием пробиотических продуктов (например, кефир или йогурт, содержащий активные живые бактерии), что необходимо для нормализации вагинальной микрофлоры. Целесообразно сократить количество сахара и обработанных углеводов, поскольку они могут стимулировать рост вредных бактерий. Употребление достаточного количества воды и клетчатки (овощи, фрукты) способствует общему оздоровлению организма⁵.

Эффективность лечения и прогноз

Чтобы успешно вылечить бактериальный вагиноз и избежать его неприятных последствий, важно учитывать состояние партнеров и решать сопутствующие проблемы. Эффективность лечения определяется использованием всесторонней тактики. Терапия включает не только уничтожение вредоносных микроорганизмов, но и возобновление здорового микробного баланса посредством пробиотических средств и работы с провоцирующими факторами. Комплексная терапия способствует восстановлению здоровой микрофлоры влагалища и приводит к полному выздоровлению^3,5.

Сколько стоит диагностика и лечение бактериального вагиноза

Уважаемые пациенты!

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению цен, размещенных на сайте.

Просим вас уточнять стоимость услуг в регистратуре клиники или по телефону +7 495 150-23-23

Размещенный прейскурант не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Гинекологическое УЗИ (базовое)

2 900 руб.

Консультация гинеколога первичная

2 240 руб.

3 200 руб.

Консультация гинеколога повторная

3 200 руб.

Мазок на флору 3 точки

700 руб.

Цитомегаловирус/Вирус Эпштейн-Барр/Вирус герпеса 6 типа, кач. определение ДНК

810 руб.

Оценка стоимости диагностики и лечения вагиноза бактериального типа включает:

прием у гинеколога;
исследования для диагностики (взятие мазка, сдача анализов в лаборатории);
медикаментозное лечение;
повторные осмотры после завершения терапии.

Каждый из этих пунктов формирует общую стоимость, которая варьируется в зависимости от необходимого объема обследований и назначений специалиста⁶.

Профилактика дисбактериоза влагалища

Предотвращение бактериального вагиноза достигается путем минимизации факторов риска.

Не делайте спринцевания и не используйте агрессивные средства для интимной гигиены. Спринцевания разрушают естественную микрофлору влагалища, которое способно очищаться самостоятельно. Для поддержания гигиены достаточно омывать наружные половые органы теплой водой с мягким, pH-нейтральным или слабокислым средством один-два раза в день.

При новых половых контактах используйте презерватив. Это защитит не только от инфекций, передающихся половым путем, но и от дисбаланса микрофлоры при контакте с новой микрофлорой партнера. Особенно важно в первые недели новых отношений, если у вас ранее диагностировали бактериальный вагиноз.

Сократите число половых партнеров. Моногамные отношения снижают риск вагинального дисбаланса.

Некоторые исследования связывают курение с повышенным риском дисбиоза из-за ослабления иммунитета слизистых оболочек. Это еще один аргумент в пользу отказа от курения³.

Диагностика и лечение дисбактериоза влагалища в клинике «Медицина и Красота»

Клиника «Медицина и Красота» предлагает медицинские услуги в диагностике и лечении различных заболеваний, в т.ч. гинекологических. Врачи с опытом более 10 лет проводят функциональную, ультразвуковую и эндоскопическую диагностику. Мы используем современное оборудование ведущих мировых производителей, зарегистрированное в Росздравнадзоре. Партнерство с крупными лабораториями обеспечивает широкий спектр анализов. Пациенты получают точную диагностику, эффективное и безопасное лечение по доступным ценам в удобном центре Москвы. Современные методы и высокий уровень сервиса гарантируют быстрое выздоровление!

Список используемой литературы

Хрянин А.А. Кнорринг Г.Ю. // Гинекология. Современные представления о бактериальном вагинозе. 2021г. № 23.
Честнова Т.В. Бактериальный вагиноз (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2021г. № 1.
Пустотина О.А. Бактериальный вагиноз: патогенез, диагностика, лечение и профилактика.// Акушерство и гинекология. 2018 г.
Тихомиров А.Л. Бактериальный вагиноз.// Доктор.Ру. 2019 г. №4.
Марушкина О.И. Терапия бактериального вагиноза. // 2019г. №7.
Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения. // РМЖ. 2018г. № 2.

Вопросы врачу

Какие анализы нужно сдать для подтверждения?

Для диагностики проводят микроскопическое исследование влагалищного мазка с окраской по Граму, тест на pH влагалищной среды и аминовый тест.

Бактериальный вагиноз передается половым путем или нет? Заразен ли для мужчин? Нужно ли лечение партнера?

Заболевание не относится к типичным половым инфекциям и, как правило, не передается мужчинам половым путем. Однако у женщин дисбаланс микрофлоры влагалища может быть связан с половыми контактами. Ключевое значение имеет терапия для женщины. Мужчинам данный диагноз не ставится; редко проявляются симптомы и не нуждаются в лечении. При наличии симптомов или риска передачи рекомендуется консультация врача.

Как проявляется бактериальный вагиноз у мужчин?

У мужчин бактериальный вагиноз не возникает. Однако мужчины могут быть переносчиками связанных с БВ бактерий, иногда с бессимптомным течением или с легкими проявлениями вроде воспаления уретры (уретрита) с необильными слизистыми выделениями и дискомфортом при мочеиспускании.

Нужно ли лечить бактериальный вагиноз женщинам? Или он проходит сам?

У женщин дисбактериоз влагалища зачастую нуждается в терапии, поскольку его отсутствие может спровоцировать развитие осложнений.

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз без антибиотиков?

Да, в легких случаях возможно. Основной метод — восстановление здоровой микрофлоры с помощью пробиотиков и коррекция образа жизни. Однако при выраженных симптомах или рецидивах антибиотики, назначенные врачом, остаются золотым стандартом лечения.

Сколько лечится бактериальный вагиноз?

В среднем 5-7 дней. Важно пройти полный курс терапии, чтобы избежать рецидивов.

Можно ли забеременеть при бактериальный вагинозе?

Да, так как он не препятствует овуляции и оплодотворению. Однако инфекция может повысить риск осложнений беременности, поэтому важно пройти лечение.

Можно ли заниматься половой жизнью при бактериальном вагинозе?

Половая жизнь возможна при строгом использовании барьерной контрацепции, но более разумным решением на период активного лечения считается временный перерыв для более эффективного восстановления баланса. Окончательное решение следует принимать, обсудив все нюансы с лечащим гинекологом.

Какая pH влагалища при дисбактериозе влагалища?

При бактериальном вагинозе pH влагалища повышен и составляет более 4,5. Это связано с уменьшением количества лактобацилл и ростом анаэробной флоры. Нормальный pH влагалища у здоровых женщин находится в пределах 3,8–4,5.

Чем отличается бактериальный вагиноз от вагинита?

Бактериальный вагиноз — это дисбаланс (дисбиоз) собственной микрофлоры влагалища, где полезные лактобактерии замещаются анаэробными бактериями. Вагинит — это более широкое понятие, обозначающее воспаление слизистой влагалища, которое может быть вызвано не только бактериями, но и грибками, простейшими или аллергией.

В чем разница между бактериальным вагинозом и кандидозом (молочницей)?

Бактериальный вагиноз характеризуется дисбалансом микрофлоры влагалища, где доминируют бактерии, провоцирующие выделения с неприятным запахом. Молочница, или кандидоз, возникает из-за грибков Candida и сопровождается зудом, жжением и выделениями, имеющими творожистую консистенцию. Основное отличие в возбудителе и методах лечения.

Какими бывают выделения при БВ?

Секреции отличаются серо-белым оттенком, равномерной текстурой и специфическим “рыбным” амбре, интенсивность которого возрастает после интимной близости или в период менструации.

Можно ли при бактериальном вагинозе посещать бассейн?

Посещать бассейн не рекомендуется, так как хлорированная вода и микробы могут усугубить воспаление и дисбаланс микрофлоры.

Болит ли живот при гарднереллезе?

При бактериальном вагинозе обычно не бывает боли в животе. Основные симптомы — неприятный запах, выделения и зуд.

Может ли быть задержка при дисбактериозе влагалища?

Да, может наблюдаться задержка менструации. Это связано с воспалительным процессом и изменением микрофлоры влагалища, которые влияют на гормональный фон и цикл. Однако задержка не является обязательным симптомом и может быть вызвана другими причинами.

Можно ли вылечить хронический бактериальный вагиноз?

Хронический бактериальный вагиноз можно эффективно контролировать и ввести в длительную ремиссию, что на практике приравнивается к излечению. Из-за склонности к рецидивам это требует комплексной и поэтапной терапии.

Как связаны бактериальный вагиноз и цистит?

Бактериальный вагиноз изменяет микрофлору влагалища, что способствует росту патогенных бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, включая цистит. Нарушение баланса бактерий повышает риск попадания инфекционных агентов в уретру и мочевой пузырь.

автор