По локализации:
- односторонний (преобладает в клинической практике в 95% случаев [5]);
- двусторонний (редкость — возникает при генерализованных инфекциях или иммунодефицитных состояниях [6]).
По характеру течения:
- острый абсцесс бартолиновой железы;
- хронический (рецидивирующий).
По стадиям:
- стадия формирования — воспаление нарастает, появляется болезненное уплотнение, отек и покраснение в области железы;
- сформированный абсцесс — образуется ограниченная полость с гноем, боль становится резкой, может повышаться температура;
- стадия вскрытия — гной выходит самостоятельно или после дренирования, боль и напряжение тканей уменьшаются;
- стадия заживления — воспаление постепенно стихает, ткани восстанавливаются;
- рецидив— абсцесс возникает повторно, если сохраняется закупорка протока или хронический очаг воспаления.
Важно! На стадии формирования воспаление обратимо при своевременной терапии. Гнойная стадия требует хирургического вмешательства.
Причины абсцесса бартолиновой железы
Причиной возникновения абсцесса бартолиновой железы обычно является не один фактор, а цепочка изменений: сначала нарушается отток секрета, затем в закрытой полости создаются условия для роста бактерий, после чего формируется гнойное воспаление. В анализах могут выявляться разные микроорганизмы, чаще — смешанная флора:
- кишечная палочка (E. coli);
- стафилококки (Staphylococcus spp.);
- стрептококки (Streptococcus spp.);
- анаэробные бактерии: бактероиды, клостридии;
- условно-патогенная флора: гарднерелла, микоплазма;
- реже — гонококки, хламидии, трихомонады.
Возбудителями могут быть не только кишечные или кожные бактерии, но и микробы, которые чаще обитают в носоглотке, например Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Их попадание в область наружных половых органов возможно при различных видах интимных контактов, однако такие случаи встречаются редко [7,8].
В ряде случаев возбудитель при бактериологическом посеве не определяется — это свидетельствует о наличии редких некультивируемых патогенов.
Факторы, провоцирующие развитие абсцесса:
- инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП): гонорея, хламидиоз, трихомониаз;
- бактериальный вагиноз и воспалительные патологии органов малого таза;
- микротравмы промежности при бритье, половом акте, ношении тесного синтетического белья;
- разрывы промежности и влагалища в родах;
- наличие инородного тела (внутриматочная спираль, пессарий);
- снижение иммунитета: беременность, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, прием глюкокортикостероидов или цитостатиков [9];
- местный дефицит эстрогенов (в периоде менопаузы);
- нарушение интимной гигиены.
Патогенез
Патогенез абсцесса бартолиновой железы включает несколько последовательных этапов:
- Инфекция проникает в выводной проток железы через пораженные слизистые оболочки вульвы, влагалища, шейки матки или мочеиспускательного канала. Крайне редко — гематогенным путем при воспалительных очагах в других органах (ангина, тонзиллит, кариес).
- Под воздействием инфекции развивается отек слизистой протока, что приводит к обструкции — закупорке выводного протока. Отток секрета нарушается.
- Секрет накапливается в замкнутой полости, создавая питательную среду для размножения бактерий. Формируется киста — полость с серозным содержимым.
- При инфицировании кисты бактериями содержимое нагнаивается. Формируется ложный абсцесс: нагноение охватывает протоки и дольки бартолиновой железы, не затрагивая всю ткань.
- При дальнейшем распространении воспаления возникает истинный абсцесс: гной поражает всю ткань железы и окружающую клетчатку [10].
Важно! Пока сохраняется закупорка выводного протока, риск повторного воспаления остается высоким: секрет продолжает задерживаться, а железа легко инфицируется снова. Когда воспаление переходит в гнойную стадию, выжидательная тактика становится опасной — без вскрытия и дренирования процесс может выйти за пределы железы и привести к флегмоне или системной инфекции.
Симптомы и признаки абсцесса бартолиновой железы
Симптомы абсцесса бартолиновой железы и признаки воспаления нарастают в течение 2–4 дней и делятся на:
Местные симптомы:
- болезненное уплотнение в области одной большой половой губы;
- отек, покраснение и асимметрия вульвы;
- кожа над очагом горячая, напряженная, малоподвижная;
- пульсирующая боль, которая усиливается при ходьбе, сидении и движении;
- возможны гнойные или мутные выделения с неприятным запахом;
- боль и дискомфорт при половом контакте.
Общие симптомы:
- повышение температуры тела: при ложном абсцессе — до 38 °C, при истинном — до 39–40 °C;
- общая слабость, озноб, признаки интоксикации;
- вынужденное положение — лежа с разведенными ногами.
Главный признак истинного абсцесса — симптом флюктуации. При пальпации ощущается колебание жидкости в полости гнойника.
По наблюдениям гинекологов, пациентки нередко обращаются с уже развитым истинным абсцессом, принимая начальные симптомы (болезненность и небольшое уплотнение в области гениталий) за несущественный дискомфорт. Именно промедление при обращении за помощью увеличивает риски осложнений и необходимости хирургического вмешательства.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
При отсутствии своевременного лечения абсцесс бартолиновой железы приводит к следующим осложнениям:
- флегмона промежности;
- влагалищно-прямокишечный свищ;
- хронический бартолинит;
- сепсис;
- рак вульвы [10].
Важно! Самопроизвольное вскрытие абсцесса не является выздоровлением. Гной частично выходит наружу, симптомы временно уменьшаются, однако свищевой ход сохраняется, а воспаление хронизируется.
К какому врачу обращаться при абсцессе бартолиновой железы
Лечением занимается гинеколог. При развитии флегмоны промежности, влагалищно-прямокишечного свища или сепсиса к лечению подключаются хирург, колопроктолог и реаниматолог.
Немедленное обращение в клинику необходимо при:
- резкой боли в области промежности, ограничивающей движение;
- припухлости и покраснении большой половой губы с повышением температуры тела выше 38 °C;
- симптомах интоксикации: озноб, выраженная слабость;
- подозрении на самопроизвольное вскрытие гнойника.
Важно! Выявление истинного абсцесса требует немедленной госпитализации. Ложный абсцесс может лечиться амбулаторно или в стационаре с дневным пребыванием.
Мнение эксперта
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
Абсцесс бартолиновой железы при беременности требует особой тактики ведения пациентов: стандартное вскрытие с дренированием нежелательно из-за риска инфицирования. В таких случаях предпочтительна пункционная аспирация гнойного содержимого под контролем УЗИ с последующей антибактериальной терапией.
