- Первичная аноргазмия, или пожизненная форма, означает, что женщина никогда не испытывала оргазм ни во время полового контакта, ни при самостоятельной стимуляции. Перед постановкой диагноза врач уточняет, применялась ли достаточная по продолжительности и интенсивности стимуляция клитора.
- Вторичная аноргазмия, или приобретенная форма, развивается после периода нормальной оргазмической функции. В этом случае необходимо выяснить, не предшествовали ли симптомам роды, операция, заболевание, психологическая травма или изменение лекарственной терапии.
- Генерализованная форма сохраняется при любых видах сексуальной активности, с любым партнером и при самостоятельной стимуляции.
- Ситуационная (ситуативная) аноргазмия возникает только при определенных обстоятельствах. Женщина может достигать оргазма самостоятельно, но не с партнером, либо испытывать его только при конкретном виде стимуляции.
- Коитальная аноргазмия — отсутствие оргазма во время вагинального проникновения при сохраненной способности достигать его при стимуляции клитора. Такая особенность не всегда считается расстройством. Клитор является основной анатомической структурой, связанной с женским оргазмом, поэтому проникновения без дополнительной стимуляции может быть недостаточно.
Мнение эксперта
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
В практике гинекологов нашей клиники женская аноргазмия часто диагностируется у пациенток, которые годами игнорируют тяжесть и дискомфорт после близости, списывая это на усталость. Вторичная форма заболевания связана со скрытыми воспалениями и снижением уровня эстрадиола. Эти состояния успешно поддаются медикаментозной коррекции без длительной психотерапии при своевременном обращении.
По характеру нарушения выделяют:
- полное отсутствие оргазма;
- значительную задержку;
- редкое наступление;
- снижение интенсивности;
- отсутствие или снижение удовольствия во время оргазма.
Клиническое значение имеет не только наличие симптома, но и связанное с ним беспокойство [3,4].
Причины возникновения аноргазмии
Причины отсутствия оргазма у женщин обычно относятся к нескольким группам. У одной пациентки могут одновременно присутствовать физические, лекарственные и психологические факторы.
Недостаточная или неподходящая стимуляция
Оргазм может не наступать, если стимуляция недостаточна по продолжительности, интенсивности или локализации. Увеличение длительности вагинального проникновения не всегда решает проблему, поскольку многим женщинам требуется прямая или непрямая стимуляция клитора.
При первичной форме врач уточняет, способна ли женщина распознавать нарастание возбуждения, какие способы воздействия она пробовала и не прекращается ли стимуляция до достижения оргазмического порога.
Психологические причины
Психогенная аноргазмия может быть связана с тревогой, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством, негативным отношением к телу, страхом беременности, боли или потери контроля.
Постоянное ожидание результата усиливает самонаблюдение. Женщина оценивает собственную реакцию вместо концентрации на телесных ощущениях. Это повышает напряжение и препятствует развитию возбуждения.
К межличностным причинам относятся:
- конфликты;
- отсутствие доверия;
- давление со стороны партнера;
- невозможность обсуждать сексуальные предпочтения.
Боль и заболевания половых органов
Диспареуния (боль во время полового контакта) препятствует нарастанию возбуждения, ее причиной могут быть:
- генитоуринарный синдром менопаузы;
- вульводиния;
- эндометриоз;
- воспалительные заболевания;
- рубцы после родов или операций;
- гипертонус мышц тазового дна;
- последствия травмы промежности.
При выраженной сухости или боли организм формирует защитную реакцию. Мышцы тазового дна напрягаются, а внимание переключается с приятных ощущений на ожидание дискомфорта.
Неврологические причины
Оргазмическая функция может нарушаться при:
- рассеянном склерозе;
- сахарном диабете с нейропатией;
- травмах спинного мозга;
- поражении полового нерва;
- операциях в области малого таза.
На неврологическую причину отсутствия оргазма у женщины могут указывать онемение промежности, снижение чувствительности клитора, слабость в ногах, нарушения мочеиспускания или дефекации.
Эндокринные и обменные нарушения
Гиперпролактинемия может снижать половое влечение и возбуждение. Гипотиреоз влияет на настроение, энергию и сексуальную реакцию. Сахарный диабет способен вызывать сосудистые изменения и поражение периферических нервов.
Лекарственные причины
Аноргазмия при приеме антидепрессантов чаще связана с препаратами, усиливающими серотонинергическую передачу. Повышенная активность серотонина тормозит дофаминовые и норадреналиновые механизмы, которые участвуют в возбуждении и достижении оргазма.
Симптомы могут появиться после начала лечения или увеличения дозы. При оценке учитывают состояние сексуальной функции до приема препарата, поскольку депрессия сама по себе тоже может снижать желание и способность достигать оргазма [9].
Важно! Нельзя самостоятельно снижать дозу или отменять антидепрессант. Резкое прекращение лечения может вызвать синдром отмены и рецидив психического расстройства.
Причины и лечение аноргазмии у женщин непосредственно связаны. Терапию выбирают после определения ведущего механизма развития патологии.
Какие факторы повышают риск аноргазмии
Вероятность женской аноргазмии повышают:
- психологические травмы;
- хроническая тазовая боль;
- травмы промежности и осложненные роды;
- сухость и болезненность влагалища;
- недостаточное знание собственной сексуальной реакции;
- постоянное давление со стороны партнера с требованием достичь оргазма.
Возраст женщины не означает неизбежную утрату оргазма. В период менопаузы на сексуальную функцию чаще влияют сухость слизистой, боль, хронические заболевания и лекарственная терапия.
Патогенез
Патогенез аноргазмии связан с нарушением передачи и обработки сигналов, необходимых для формирования оргазма. При сексуальной стимуляции импульсы от механорецепторов клитора и вульвы по периферическим нервам поступают в спинной и головной мозг. Одновременно усиливается кровенаполнение половых органов, повышается чувствительность тканей и активируются мышцы тазового дна.
Повреждение нервов, недостаточная генитальная реакция, боль или атрофические изменения снижают интенсивность сенсорного сигнала ниже оргазмического порога. Тревога, страх боли, ожидание неудачи и серотонинергическое действие некоторых препаратов усиливают центральное торможение, поэтому возбуждение сохраняется, но кульминация не наступает.
В результате нарушается один или несколько этапов оргазмической реакции: формирование сигнала, его проведение, обработка в центральной нервной системе или моторный ответ [5].
Симптомы и признаки аноргазмии
Основные симптомы аноргазмии — выраженная задержка, редкое наступление, отсутствие или снижение интенсивности оргазма. Симптомы должны оцениваться с учетом возраста, сексуального опыта, достаточности стимуляции и обычной для женщины реакции.
В диагностических критериях учитывают появление нарушений в большинстве сексуальных ситуаций, длительность около 6 месяцев и выраженный личный дистресс. Международные классификации используют несколько отличающиеся формулировки, но во всех случаях важна субъективная значимость проблемы [2].
Аноргазмия может проявляться как отсутствие оргазма при сохранении возбуждения. Женщина чувствует желание, увлажнение, прилив крови к половым органам и удовольствие от стимуляции, но не достигает кульминации.
У других пациенток аноргазмия сочетается с:
Такое сочетание требует диагностики нескольких сексуальных нарушений, а не только оргазмической дисфункции.
Возможные последствия при отсутствии лечения
Стойкая аноргазмия может привести к следующим последствиям:
- снижение сексуальной удовлетворенности;
- тревога и напряжение перед интимной близостью;
- избегание половых контактов и вторичное снижение либидо;
- снижение самооценки и усиление депрессивных симптомов;
- конфликты и эмоциональное отдаление в отношениях.
Отсутствие оргазма у женщин не приводит к последствиям в виде бесплодия, воспалительных заболеваний, но без лечения может заметно снижать качество жизни женщины.
Что делать при отсутствии оргазма
При повторяющемся отсутствии оргазма действуйте по ситуации:
- Если оргазма не было никогда — оцените, какой вид стимуляции вызывает наиболее выраженные ощущения, и обратитесь к сексологу при сохраняющихся трудностях.
- Если оргазм раньше наступал, но исчез — запишитесь к гинекологу и сообщите врачу, после какого события возникло нарушение: болезни, родов, операции или начала лечения.
- При сухости влагалища — используйте лубрикант. Если сухость сопровождается жжением, болью или сохраняется постоянно, пройдите гинекологический осмотр.
- При боли во время близости — прекратите болезненный контакт и обратитесь к гинекологу. Терпеть боль или продолжать стимуляцию через дискомфорт не следует.
- Если симптомы появились на фоне антидепрессанта или другого препарата — обсудите их с назначившим врачом. Самостоятельно менять дозу или отменять лекарство нельзя.
- При тревоге, страхе неудачи или напряжении в отношениях — обратитесь к психотерапевту или сексологу.
- При онемении промежности, слабости в ногах, задержке мочи или недержании — срочно обратитесь за медицинской помощью.
К какому врачу обращаться при аноргазмии
Первичную диагностику аноргазмии обычно проводит врач-гинеколог, который исключает заболевания половых органов, боль и нарушения работы мышц тазового дна. По показаниям к обследованию подключают сексолога, психотерапевта, психиатра, невролога или эндокринолога. Необходимость консультаций определяют с учетом симптомов и предполагаемой причины аноргазмии.
