Проктит

Распространенность проктита

Ректальный проктит, как и колит кишечника, встречается у людей любого возраста. У взрослых пациентов заболевание чаще диагностируется после 60 лет — это связано с возрастными изменениями и наличием сопутствующих патологий кишечника. У детей проктит может развиваться как самостоятельное заболевание или на фоне запоров и других патологий желудочно‑кишечного тракта, особенно в возрасте до 5 лет.

Пик заболеваемости у женщин приходится на 20–40 лет в период беременности и после родов, у мужчин — на 40–60 лет. При этом в целом мужчины несколько чаще сталкиваются с проктитом, чем женщины [2].

Классификация и стадии развития проктитов

Выделяют несколько видов проктита в зависимости от различных классификационных критериев:

1. По течению заболевания:

• острый проктит;
• хронический проктит.

2. По изменениям в прямой кишке (подвиды острого проктита):

• катаральный проктит — начальная стадия воспаления с отеком и гиперемией (покраснением) слизистой оболочки;
• геморрагический анальный проктит — протекает с отеками и кровоизлияниями в прямой кишке;
• катарально‑гнойный — по морфологическим признакам схож с геморрагическим, но дополнительно сопровождается гноем в слизистом слое прямой кишки;
• эрозивный проктит — на слизистой оболочке образуются эрозии;
• эритематозный проктит — на слизистой формируется эритема;
• эрозивно‑язвенный проктит — сочетание эрозий и язвенных поражений;
• полипозный проктит — на стенках слизистой возникают наросты уплотненной ткани, напоминающие по виду полипы;
• лучевой проктит — возникает после лучевой терапии, сопровождается язвами, эрозиями, свищами и лимфостазом [3];
• слизистый проктит — характеризуется избыточным выделением слизи;
• гнойный проктит — выраженное гнойное воспаление слизистой.

3. Формы хронического проктита:

• атрофический проктит — слизистая оболочка истончается, ее складки сглаживаются;
• нормотрофический проктит — слизистая не меняется, складчатость в норме, наблюдается гиперемия;
• гипертрофический проктит — слизистая утолщается, складки становятся рыхлыми.

4. По причине возникновения:

• гонорейный (гонококковый) проктит — вызван инфицированием слизистой прямой кишки Neisseria gonorrhoeae (гонококком);
• хламидийный проктит — вызван инфицированием слизистой прямой кишки Chlamydia trachomatis;
• герпетический (герпесный) проктит — обусловлен поражением слизистой прямой кишки вирусом простого герпеса (чаще HSV‑2). Инфицирование происходит при контакте с пораженными участками кожи или слизистых;
• аллергический проктит — развивается как местная реакция гиперчувствительности на аллергены (лекарственные свечи, мази, латекс презервативов, пищевые продукты при их выделении через кишечник и т. д.);
• диверсионный проктит — возникает у пациентов с кишечной стомой из‑за прекращения нормального пассажа содержимого и изменения микрофлоры;
• паразитарный проктит — вызван инвазией простейших (Entamoeba histolytica, Trichomonas vaginalis, Balantidium coli) или гельминтов в слизистую прямой кишки;
• инфекционный (неспецифический) проктит — связан с размножением условно‑патогенной или патогенной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибы рода Candida и др.) на фоне снижения местного иммунитета, травм слизистой или дисбиоза;
• застойный проктит — формируется из‑за хронического нарушения венозного оттока и застойных явлений в прямой кишке на фоне частых запоров, малоподвижного образа жизни или варикозного расширения вен таза;
• алиментарный проктит — провоцируется систематическим раздражением слизистой прямой кишки острыми, кислыми, жирными продуктами, алкоголем или грубой клетчаткой;
• неуточненный проктит — воспаление прямой кишки без четко установленной причины, может развиваться на фоне микротравм, воздействия химических раздражителей, аутоиммунных реакций или дисбиоза кишечника.

5. По локализации:

• очаговый (фокальный) проктит — воспаление ограничено определенным участком слизистой;
• дистальный проктит — поражается дистальный (нижний) отдел прямой кишки.

6. По степени активности/тяжести:

• поверхностный проктит — минимальные изменения слизистой;
• умеренный проктит — умеренное воспаление с заметными симптомами;
• выраженный проктит — тяжелое воспаление с яркой клинической картиной;
• активный проктит — фаза обострения с выраженными проявлениями;
• неактивный проктит — стадия ремиссии при хроническом течении.

Причины возникновения проктита

Причины возникновения проктита разнообразны и могут быть связаны как с внешними воздействиями, так и с внутренними нарушениями в организме:

• инфекции бактериального происхождения;
• вирусные поражения;
• грибковые инфекции;
• паразитарные инвазии;
• аутоиммунные патологии;
• заболевания прямой кишки;
• воспалительные процессы в соседних органах;
• лучевое воздействие;
• травмы слизистой прямой кишки;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• аллергические реакции;
• нарушения стула (хронические запоры или диарея);
• неправильное питание;
• сосудистые нарушения;
• снижение иммунитета;
• онкологические заболевания.

При появлении симптомов проктита важно обратиться к врачу для точной диагностики и подбора лечения.

Симптомы и признаки проктита

Симптомы проктита во многом определяются причиной, послужившей его развитию. Среди общих признаков воспаления прямой кишки выделяют следующие:

• Дискомфорт в промежности и перианальной области (жжение, зуд, чувство давления).
• Боль в прямой кишке, усиливающаяся при натуживании и дефекации.
• Появление патологического отделяемого из заднего прохода – от слизистого до гнойного или кровянистого.
• Ложные болезненные позывы к дефекации.

Перечисленные симптомы проктита у женщин и мужчин дополняются признаками основного заболевания, которое тоже требует лечения. Например, при острых кишечных инфекциях наблюдается боль по всему животу, расстройство стула, лихорадка и симптомы обезвоживания. Для проктита, вызванного возбудителями половых инфекций, характерен ярко выраженный зуд в перианальной области и умеренные или обильные слизисто-гнойные выделения.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Если игнорировать симптомы и не начать лечение своевременно, состояние может значительно ухудшиться. На ранних стадиях проктита возникает обострение воспаления в области заднего прохода: боль и дискомфорт усиливаются, возможно появление прожилок крови, сфинктер ануса краснеет и отекает. Общее самочувствие ухудшается из‑за интоксикации и повышения температуры. По мере прогрессирования болезни изменяются характеристики кала: кровотечения и слизь из ануса становятся еще более обильными.

Появляются и другие осложнения:

• стриктуры прямой кишки;
• свищи;
• прободение кишки;
• парапроктит;
• недержание каловых масс;
• выпадение прямой кишки;
• анемия;
• риск развития злокачественных новообразований.

Проктит опасен возможными осложнениями. Своевременное обращение к врачу-проктологу позволяет провести точную диагностику и подобрать оптимальное лечение.

Какой врач лечит проктит

Диагностикой и лечением проктита занимается врач-проктолог (колопроктолог) — специалист по заболеваниям толстой и прямой кишки. При необходимости он может направить пациента на консультацию к гастроэнтерологу, инфекционисту или другим профильным врачам.