Анальная трещина – это небольшой дефект слизистой оболочки, расположенный в области анального канала. Среди проктологических патологий заболевание занимает второе место, уступая лишь геморрою. Острые анальные трещины легко поддаются консервативному лечению при условии своевременной диагностики и раннего начала терапии. В противном случае заболевание приобретает хронический характер, принося значительный дискомфорт в повседневной жизни.
Подавляющее большинство случаев возникновения анальной трещины связано с механической травматизацией слизистой оболочки при прохождении твердого кала. Появившийся дефект быстро обсеменяется кишечной флорой и начинается инфекционно-воспалительный процесс.
Что такое анальные трещины
Анальная трещина – это линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки заднепроходного канала. Часто она появляется в задней части, ближе к копчику, что объясняется недостаточным кровоснабжением этой зоны.
Патология характеризуется сильной болью во время акта дефекации, что сильно ухудшает жизнь пациентов. Хронический дискомфорт вызывает ректофобию — страх утраты контроля над дефекацией, повышает уровень раздражительности и агрессии, а порой провоцирует депрессии. Затянувшаяся болезнь приводит к осложнениям, таким как кровотечения, воспаления и гнойные инфекции в прямой кишке и простатиту у мужчин1,2.
Причины появления анальных трещин
Среди причин появления анальных трещин у взрослых выделяют:
- травматизация при анальном половом контакте;
- чрезмерное напряжение мышц при акте дефекации;
- долгая эвакуация плотных каловых масс;
- регулярные запоры;
- воспаление в ректальной области.
Существуют обстоятельства, повышающие предрасположенность к формированию указанной патологии. К ним относятся:
- сидячая работа;
- гиподинамия;
- несбалансированный рацион питания, несоблюдение необходимого объема потребляемой жидкости;
- регулярное поднятие тяжестей;
- сопутствующее геморроидальное заболевание.
Вероятность появления трещин анального канала возрастает в следующие периоды жизни:
- после родов у женщин;
- у детей от полугода до двух лет;
- в старческом возрасте1,2.
Патогенез анальной трещины
Первичный эпизод часто начинается с механической травмы слизистой оболочки ануса. Прохождение твердого кала, особенно при запорах, вызывает микротравмы и надрывы эпителия. Редкие дефекации большого объема также способны приводить к аналогичным последствиям.
Спазм внутреннего анального сфинктера усугубляет эти сосудистые проблемы, препятствуя притоку крови к поврежденным тканям.
Спазмическое сокращение внутреннего анального сфинктера усугубляет эти сосудистые проблемы, препятствуя притоку крови к поврежденным тканям. Стойкий спазм создает постоянное напряжение в области дефекта, вызывая боль и дискомфорт. Боль, в свою очередь, провоцирует дальнейшее усиление спазма, формируя замкнутый круг, препятствующий заживлению3.
Симптомы и проявления анальных трещин
Основные симптомы острой анальной трещины у женщин и мужчин: пронзительная боль вокруг аноректальной области, возникающая в процессе опорожнения кишечника, обычно длящаяся несколько минут. Также отмечается появление свежей крови и слизи в начале акта дефекации, чаще в виде сгустков на каловых массах.
Для хронической стадии характерны следующие признаки: продолжительная, интенсивная боль, жжение через 30-40 минут после дефекации в течение нескольких часов, а также зуд в перианальной области1,2.
Классификация анальных трещин
Анальная трещина — это патология, протекающая в острой или хронической форме. Хроническое течение развивается при отсутствии своевременного обращения к врачу-проктологу. Переход в хроническую стадию обычно занимает от полутора до двух месяцев.
При хронизации трещины возникают дегенеративные изменения, замедляющие регенерацию тканей. Эти изменения включают деградацию эластичных волокон в мышечном слое основания язвы, рубцевание по краям дефекта, разрастание «сторожевых» бахромок внутри проксимальной части трещины.
В зависимости от того, где расположена травма слизистой анального канала, трещины классифицируются на: задние, передние и боковые3,4.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Трещина анального прохода может быть опасной, так как она вызывает сильную боль и может привести к инфекциям или другим осложнениям, включая распространение воспалительного процесса вверх по кишечнику, затрагивая сфинктер, прямую и сигмовидную кишку. В случае проникновения инфекции в глубокие ткани, возможно развитие парапроктита.
Заболевание может усугубиться интенсивным кровотечением, что в ряде случаев приводит к железодефицитной анемии3,4.
К какому врачу обратиться при анальной трещине
При анальной трещине следует обратиться к проктологу.
Мнение эксперта
Курбанов Рабадан Ибрагимович — колопроктолог, хирург, врач высшей категории, к.м.н.:
Анальная трещина — весьма распространенное заболевание, имеющее благоприятный прогноз при своевременном лечении. Примерно в половине случаев возможно избежать операции, если вовремя обратиться к врачу.
В запущенных случаях для устранения трещины практически всегда требуется хирургическое вмешательство.
Диагностика анальных трещин
Как правило, для постановки диагноза достаточно анализа симптомов, предъявляемых пациентом, а также данных, полученных в результате ректального пальцевого осмотра и аноскопии. При наличии хронических либо часто повторяющихся анальных трещин может потребоваться эндоскопическое (колоноскопия) или рентгенологическое (ирригоскопия) обследование.
Эти методы диагностики помогают отличить анальную трещину от других проктологических болезней, которые могут проявляться похожими симптомами и вызывать изменения слизистой оболочки прямой кишки, таких как болезнь Крона, сифилитические язвы или туберкулез прямой кишки2.
Лечение анальных трещин
Для лечения трещины анального отверстия существует несколько способов, направленных на облегчение боли и ускорение заживления.
Важной частью терапии является специальная диета с исключением фастфуда, жареной, острой и жирной пищи. Акцент делается на употребление свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой, улучшающей пищеварение и облегчающей продвижение каловых масс.
В качестве местного лечения применяют сидячие ванны с раствором перманганата калия, ботулотоксин (блокирует передачу нервных импульсов к мышцам, способствуя снятию спазма сфинктера), суппозитории и мази с анестетиками.
Помимо этого, существуют методы лечения анальных трещин без сложных операции: плазмотерапия, ботокс-терапия, инфракрасная коагуляция, лазерная вапоризация или радиоволновая коагуляция, а также медикаментозные блокады5,6.
Операции по удалению анальных трещин
Если консервативные методы не приносят ожидаемого результата рассматривается хирургическое вмешательство.
Операция показана при застарелых, глубоких анальных трещинах, которые имеют плотные рубцы по краям. Эти трещины вызывают сильные болевые спазмы и не поддаются консервативному лечению. В таких ситуациях проводится удаление поврежденного участка. Нередко анальные трещины возникают одновременно с геморроем. В подобных ситуациях, чтобы эффективно избавиться от анальной трещины и геморроя одновременно может потребоваться геморроидэктомия. После иссечения анальной трещины возможно кровотечение, которое обычно удается контролировать3,6.
Послеоперационный период
Реабилитация после операции по удалению анальной трещины требует соблюдения врачебных рекомендаций, правильного питания и постепенного возобновления физической активности для полного восстановления.
Процедура малоинвазивного удаления анальной трещины позволяет пациенту вернуться домой в день проведения операции. В первые дни после вмешательства (2-3 дня) проктолог будет осуществлять перевязки и подробно объяснять правила ухода. Швы, как правило, удаляются через 7-10 дней, а полное заживление анальной трещины займет около месяца. В этот период противопоказаны ванны, посещение бани, сауны и солярия3,6.
Диета
После иссечения трещины анального канала рекомендуется диета, включающая: увеличение потребления клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновые, бобовые) для улучшения пищеварения и предотвращения запоров, достаточное потребление воды для размягчения стула, ограничение острых, кислых, алкогольных и кофеинсодержащих продуктов. В послеоперационном периоде рекомендуется питаться небольшими порциями 4-5 раз в день3,6.
Эффективность лечения и удаления анальных трещин
Эффективность лечения анальных трещин зависит от их стадии и выбранного метода. Консервативные методы, такие как диета, увеличение потребления клетчатки, сидячие ванночки и местные препараты, эффективны для большинства пациентов.
При правильном подходе, прогноз благоприятный, и в большинстве случаев наступает полное выздоровление5,6.
Сколько стоит диагностика и лечение анальной трещины
Стоимость диагностики и лечения аноректальной трещины складывается из стоимости консультации врача-проктолога, диагностических процедур, а также самого лечения, которое может включать медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.
Профилактика трещин анального отверстия
Профилактика направлена на предотвращение запоров и травмирования слизистой ануса, что снижает риск их возникновения.
Необходимо устранить факторы, которые их вызывают:
- Наладить питание и работу кишечника — скорректировать рацион, чтобы избавиться от запоров и нормализовать стул.
- Если диета не помогает, врач назначает слабительные препараты.
- Предотвращать любые действия, которые могут повредить слизистую прямой кишки.
- Предупреждать обострения и своевременно лечить хронические заболевания ЖКТ4.
Диагностика и лечение анальной трещины в клинике «Медицина и красота»
В многопрофильном медицинском центре вы можете получить полный спектр проктологической помощи. Наши сильные стороны:
- Высокий профессионализм докторов — стаж работы свыше 10 лет, наличие научных степеней, высшая квалификационная категория.
- Новейшее оборудование экспертного уровня от мировых брендов.
- Оперативная и достоверная диагностика — прогрессивные методы, функциональная диагностика, ультразвуковое исследование, эндоскопия, ретроманоскопия, полный спектр лабораторных анализов.
- Уникальные методики, соответствие стандартам, скорое и результативное лечение.
- Расположение в центре Москвы, приемлемая стоимость услуг.
Список используемой литературы
- Крылов Н.Н. Лечение хронической анальной трещины. // Международный научно-исследовательский журнал. 2015 г.
- Абрицова М.В., Торчуа Н.Р., Богданова Е.М., Маркина М.А. Безоперационное лечение хронической анальной трещины. // Амбулаторная хирургия. 2022 г.
- Михайличенко В.Ю., Древетняк А.А., Гавриленко С.П., Трофимов П.С., Самарин С.А. Современные методы хирургического лечения анальных трещин. // Таврический медико-биологический вестник, том 21, №4. 2018 г.
- Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. // Колопроктология. 2015 г.
- Клинические рекомендации. Анальная трещина // Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2021г.
- Ульянов А.А., Соломка А.Я., Ачкасов Е.Е., Антипова Е.В., Кузнецова Е.В. Хроническая анальная трещина: этиопатогенез, диагностика, лечение // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018 г.
