Свищ прямой кишки (параректальный) - причины, симптомы, лечение

Причины появления параректального свища

Причины свищей прямой кишки разнообразны, но чаще всего связаны с воспалительными процессами в области заднего прохода.

Основными факторами, способствующими их образованию, являются:

• Парапроктит.
• Болезнь Крона.
• Длительно незаживающие анальные трещины.
• Повреждения в области заднего прохода, связанные с родовой деятельностью или оперативным вмешательством.
• Свищ может образоваться после операции по удалению прямой кишки.
• Специфические инфекции — сифилис, СПИД. туберкулез и др.
• Попадание инородных тел в прямую кишку.
• Рак прямой кишки.

Помимо вышеперечисленных причин, к факторам риска развития ректальных свищей у взрослых относят: ослабленный иммунитет, сахарный диабет, ожирение, курение и игнорирование норм личной гигиены.

Патогенез свища прямой кишки

Образование свища в области прямой кишки представляет собой сложный процесс, который начинается с инфекционного воспаления параректальной ткани. Это воспаление приводит к ее разрушению и образованию гнойного канала. Патогенез обычно начинается с проникновения бактерий через крипты Морганьи, расположенные в анальном канале. Это может произойти в результате микротравм слизистой оболочки, запоров, диареи или иными воспалительными процессами в кишечном тракте.

Если абсцесс не вскрывается хирургически, он спонтанно прорывается, формируя внутреннее (в просвет кишки) и наружное (на кожу ануса) отверстие.

Хроническое воспаление приводит к фиброзу окружающих тканей и усложняет структуру свища, создавая дополнительные ходы и карманы. Рецидивы возникают из-за неполного иссечения свища прямой кишки или сохранения внутреннего просвета, что повторно запускает воспаление.

Признаки и клиническая картина ректального свища

Для пациентов, имеющих свищ прямой кишки, характерно наличие определенного комплекса клинических симптомов:

• Первым и, пожалуй, самым заметным симптомом является боль. Боль усиливается при выполнении повседневных действий, включая сидение, ходьбу, акт дефекации и кашель.
• Второй важный симптом — гнойные выделения из свищевого хода. Его объем может варьироваться, от небольших следов на белье до обильного отделяемого, требующего использования прокладок.
• Характерен неприятный, гнилостный запах, который существенно снижает качество жизни. Часто в гное присутствуют примеси крови, особенно после акта дефекации.
• Нельзя забывать и о дискомфорте в перианальной области — зуд, жжение, раздражение кожи, ощущение влажности — все это неизбежные спутники свища.
• Проблемы со стулом, такие как запоры или диарея, могут свидетельствовать о возможном наличии свища в области прямой кишки.

Неполный свищ прямой кишки, который заканчивается слепо в толще клетчатки, сопровождается выраженной болезненностью. В этом случае гнойное воспаление в мягких тканях может привести к образованию абсцесса. Вскрытие гнойника приводит к облегчению состояния пациента, при этом неполный свищ становится полным.

Напротив, просвет канала, который сообщается с поверхностью кожи, может закрываться гнойно-некротическими массами или молодой соединительной тканью.

Закупорка свища сопровождается обострением воспалительного процесса. Таким образом, заболевание имеет волнообразный характер.

В период ремиссии при условии соблюдения правил личной гигиены, общее состояние пациента может страдать незначительно. Но при частых обострениях может наблюдаться ухудшение сна, периодическое повышение температуры тела, снижение работоспособности, головные боли.

Виды и стадии формирования свища прямой кишки.

По строению и наличию выходного отверстия прямокишечные свищи делятся на две основные группы: полные и неполные.

• При полном свищевом канале обнаруживаются два отверстия: одно располагается в просвете прямой кишки, а второе выходит на поверхность кожи в перианальной зоне.
• Неполный свищ имеет только одно отверстие, расположенное в прямой кишке, и представляет собой слепой канал, заканчивающийся в окружающих прямую кишку тканях.

Также, классификация свищей производится на основе локализации их внутреннего отверстия в области прямой кишки: они разделяются на передние, задние и боковые.

Ректальные фистулы подразделяются на типы в зависимости от их позиции относительно анального сфинктера:

Прямокишечные свищи классифицируют по их расположению относительно анального сфинктера:

• Интрасфинктерный свищ — это прямолинейный канал, проходящий внутри сфинктера. Они характеризуются внешним отверстием вблизи ануса и внутренним — в анальной крипте.
• Транссфинктерный свищ — ход проходит через разные части сфинктера, часто разветвлен, с гнойными карманами и рубцами.
• Экстрасфинктерный свищ — огибают сфинктер снаружи, с внутренним отверстием в анальной крипте, часто после перенесенного парапроктита.

Также существует градация по сложности: 1-4 степени.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Свищ прямой кишки может быть опасен как для мужчин, так и для женщин, так как он может вызывать серьезные осложнения.

Прежде всего, распространение инфекции. Свищевой ход — это открытые врата для бактерий, которые, размножаясь, могут спровоцировать развитие гнойного парапроктита. Воспаление будет захватывать все новые и новые ткани, образуя множественные свищи, связанные между собой сложной сетью ходов. Искоренить параректальный свищ становится крайне сложно, часто требуются многократные операции.

Среди частых осложнений параректального свища выделяют подкожный абсцесс — формирование заполненной гноем полости. Отсутствие своевременного хирургического вмешательства может привести к прорыву абсцесса в прямую кишку и, в худшем развитии событий, к сепсису.

Длительное игнорирование симптомов и отсутствие медицинской помощи чревато злокачественным перерождением клеток, формирующих стенки свищевых каналов.

К какому специалисту следует записаться, если у вас обнаружился свищ в области прямой кишки

При обнаружении свища в области прямой кишки необходима консультация и лечение у врача-проктолога или колопроктолога.

Диагностика параректального свища

Чтобы определить причины свища прямой кишки проводится диагностика, направленная на выявление факторов, спровоцировавших его образование.

На первом этапе диагностики специалист проводит:

• сбор жалоб и анамнеза заболевания; 
• осмотр кожи перианальной области; 
• пальпацию мягких тканей в очаге поражения; 
• пальцевое ректальное исследование.

При обнаружении свища проводится зондирование хода с целью оценки его расположения по отношению к прямой кишке.

Инструментальная диагностика

В рамках инструментального обследования всем пациентам выполняется ректороманоскопия, которая позволяет оценить состояние слизистой прямой кишки. Дополнительно пациенту могут быть назначены такие исследования, как колоноскопия, эндоректальное УЗИ и др.

Лабораторная диагностика

Направлена на исключение сопутствующих патологий, идентификацию возбудителя инфекции (при наличии гнойного отделяемого), а также оценку общего самочувствия пациента для планирования хирургического лечения:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• микробиологический посев отделяемого из свища;
• тест кала на наличие скрытой крови.

Лабораторные исследования не играют первостепенной роли в процессе диагностики ректальных свищей. Они служат дополнением к клиническому обследованию и инструментальным методам.

Лечение свища прямой кишки

Свищ прямой кишки лечить без операции консервативными методами можно, но единственным радикальным методом является оперативный. Большинству пациентов назначается плановое хирургическое вмешательство.

При обострении патологии с образованием абсцесса, в неотложном порядке производится его вскрытие, затем выполняется массивная антибиотикотерапия, физиолечение. После чего, при стихании острых явлений, проводится иссечение свища.

Специалисты нашей клиники оказывают квалифицированную помощь пациентам с проктологическими заболеваниями. Хирургическое лечение свищей прямой кишки проводится в нашей малой операционной.

Хирургическое вмешательство по иссечению ректального свища

Главная задача операции — полное устранение свищевого хода с минимальным риском повреждения сфинктерного аппарата, предотвратив недержание кала.

Основные хирургические методики:

• Свищесечение (фистулотомия) — это наиболее распространенный метод, особенно для простых, неглубоких свищей. Хирург рассекает свищевой ход по всей его длине, превращая его в открытую рану. Рана заживает вторичным натяжением.
• Свищеиссечение (фистулэктомия) — полностью иссекается свищевой ход с последующим ушиванием тканей. Этот метод применяется при более сложных свищах.
• Установка сетона — шелковой или синтетической нити, которая проводится через свищевое отверстие и завязывается. Сетон постепенно перерезает ткани, позволяя им заживать медленно и предотвращая повреждение сфинктера.
• Лоскутная пластика — включает в себя закрытие внутреннего отверстия свища лоскутом слизистой оболочки, взятым из ректальной области.

Выбор оптимального метода лечения свищей прямой кишки должен осуществляться хирургом-колопроктологом на основании тщательного обследования пациента.

После операции по поводу свища прямой кишки реабилитация направлена на полное восстановление функции кишечника и заживление раны.

Послеоперационный период

Как правило, после операции по удалению свища прямой кишки, пациенты проходят восстановление дома, следуя инструкциям врача и регулярно посещая его для контроля. Для облегчения заживления обычно назначают сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки, обезболивающие препараты и средства, нормализующие стул, такие как отруби или препараты на основе подорожника.

Диета

В первые двое суток после операции очень важно обильное питье. В этот период допустимо съесть немного отварного риса. Такая диета нужна для предотвращения дефекации в первые дни, чтобы избежать заражения операционной раны после иссечения параректального свища. Затем следует перейти к частому (5-6 раз в день) и легко усваиваемому питанию.

Необходимо исключить из рациона жирные, жареные и маринованные продукты, специи и газированные напитки. Для предотвращения запоров рекомендуется употреблять каши, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты, а также увеличивать потребление жидкости.

Эффективность лечения и удаления параректального свища и прогноз заболевания

Эффективность хирургического лечения достаточно высока, однако риск рецидива остается. Рецидив может быть связан с неполным удалением свища прямой кишки после оперирования, формированием новых свищей или инфицированием операционной раны. Для минимизации этого риска важна тщательная предоперационная диагностика, правильный выбор хирургической техники и соблюдение пациентом всех послеоперационных рекомендаций.

Прогноз в целом благоприятный, но частота рецидивов варьирует от 5% до 50% в зависимости от сложности свища и используемого метода. К факторам, влияющим на успех лечения, относятся опыт хирурга, тщательное соблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций (гигиена, диета), а также наличие сопутствующих заболеваний.

Сколько стоит диагностика и лечение свища прямой кишки

Итоговая цена терапии и обследования при ректальном свище формируется из нескольких составляющих: консультации специалиста-колопроктолога, комплекса диагностических манипуляций и выбранной тактики лечения.

Профилактика

Предупреждение формирования ректального свища предполагает:

• Первичная профилактика — гигиена перианальной области после дефекации, диета с высоким содержанием клетчатки, достаточное потребление жидкости, регулярная физическая активность.
• Вторичная профилактика — регулярные осмотры у проктолога, своевременное лечение парапроктита, выполнение врачебных предписаний в период реабилитации после операций на прямой кишке.

Диагностика и лечение параректального свища в клинике «Медицина и красота»

Наша московская клиника предлагает широкий спектр медицинских услуг по гинекологии, урологии, хирургии и другим направлениям. У нас работают опытные врачи высшей категории и кандидаты наук, владеющие современными методами диагностики и лечения.

Клиника оснащена передовым оборудованием от известных производителей, что обеспечивает высокую точность диагностики. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный спектр лабораторных исследований.

Наши преимущества: эффективность и безопасность лечения, точность диагностики, удобное расположение в центре Москвы, доступные цены и новейшие методы лечения. Гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Запись на консультацию по телефону +7 (499) 372-05-62.