Полипы желудка

Хронический гастрит и изменения слизистой

При длительном гастрите слизистая оболочка неоднократно повреждается, а затем восстанавливается. На фоне такого процесса могут разрастаться клетки эпителия и формироваться гиперпластические полипы.

При атрофическом гастрите желудочные железы постепенно утрачиваются, а при кишечной метаплазии клетки слизистой приобретают особенности кишечного эпителия. Эти изменения повышают риск рака желудка и могут сопровождаться аденомами, в клетках которых обнаруживают дисплазию.

Роль Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — одна из причин хронического гастрита, который может сопровождаться образованием гиперпластических полипов. После устранения инфекции некоторые из них регрессируют.

Лекарственные препараты

Полипы фундальных желез чаще находят у людей, длительно принимающих ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти препараты уменьшают выработку соляной кислоты и применяются при ряде заболеваний пищеварительной системы. Такие полипы обычно доброкачественные.

Наследственные синдромы

Множественные полипы желудка иногда связаны с семейным аденоматозным полипозом, синдромом Пейтца — Егерса и другими наследственными состояниями. Предрасполагающим фактором являются многочисленные образования, выявленные в молодом возрасте, или случаи полипоза и рака желудка у родственников. При подозрении на наследственный синдром может потребоваться консультация генетика [2,3].

Факторы, влияющие на риск осложнений

Обнаруженный при гастроскопии полип не всегда опасен. Одни образования годами остаются без изменений, другие требуют удаления из-за риска злокачественного перерождения или возможных осложнений.

Вероятность осложнений при полипах желудка зависит от их гистологического строения и особенностей роста. Некоторые образования могут изъязвляться и кровоточить, а крупные полипы в определенных отделах желудка — затруднять прохождение пищи.

Особого внимания требуют полипы с дисплазией — изменением строения клеток, которое может быть связано с повышенным риском злокачественного перерождения. При этом наличие дисплазии не означает, что рак уже развился. Риск также оценивают с учетом состояния окружающей слизистой оболочки, в частности при атрофическом гастрите и кишечной метаплазии.

Клиническое значение имеют и симптомы, которые могут указывать на осложнения: признаки кровотечения, снижение гемоглобина вследствие хронической кровопотери, повторная рвота или проявления нарушения эвакуации пищи из желудка. Эти изменения требуют врачебной оценки.

Виды полипов желудка

Полипы желудка классифицируют по гистологическому строению, количеству, форме и локализации.

По гистологическому строению

• Гиперпластические полипы — возникают вследствие разрастания клеток слизистой оболочки, часто на фоне хронического гастрита и инфекции Helicobacter pylori. Эрозии на поверхности могут вызывать кровотечение, а дисплазия повышает риск злокачественных изменений.
• Полипы фундальных желез — могут возникать самостоятельно, быть связанными с наследственными синдромами или длительным приемом ингибиторов протонной помпы. Спорадические варианты чаще доброкачественные.
• Аденоматозные полипы (аденомы) — формируются из железистого эпителия и характеризуются дисплазией различной степени. По строению выделяют тубулярную аденому, состоящую преимущественно из трубчатых железистых структур. Реже встречаются аденомы фовеолярного типа, напоминающие по строению ямочный эпителий желудка. Имеют риск злокачественной трансформации.
• Другие редкие виды полипов желудка — воспалительные фиброзные полипы, лимфоидные и гамартоматозные образования. Они различаются по клеточному составу и механизму возникновения.

По количеству

• Одиночные — выявляется один полип.
• Множественные — выявляются два и более полипа. Их возникновение может быть связано с хроническим гастритом и продолжительным приемом ингибиторов протонной помпы.

При выраженной множественности полипов фундальных желез, особенно у пациентов молодого возраста, а также при отягощенном семейном анамнезе по полипам кишечника или раку желудка необходимо исключить наследственный синдром полипоза, включая семейный аденоматозный полипоз.

По локализации

• Полипы антрального отдела желудка — образования, локализующиеся в нижней части желудка:
  • препилорический отдел — располагаются в нижней части желудка, непосредственно перед привратником, через который пища поступает в двенадцатиперстную кишку;
  • пилорический отдел (сам канал привратника) — полипы в этой зоне даже небольших размеров могут вызывать нарушение эвакуации пищи из желудка, приводя к симптомам пилоростеноза (чувство тяжести, рвота съеденным накануне).
• Полипы тела, дна и кардиального отдела желудка — отличаются расположением. Тело — основная центральная часть желудка, дно — его верхний куполообразный участок, а кардиальный отдел находится у места входа пищевода в желудок. В теле и дне часто обнаруживают полипы фундальных желез, а в кардиальном отделе могут встречаться гиперпластические полипы, в том числе на фоне воспалительных изменений слизистой.

Локализация не означает повышенного риска малигнизации: он определяется прежде всего морфологическим типом полипа и наличием дисплазии.

По размеру

• Мелкие полипы — до 5 мм включительно.
• Полипы среднего размера — 6–9 мм.
• Крупные полипы — 10 мм и более.

По форме

• Плоские полипы — образования, которые почти не выступают над поверхностью слизистой оболочки желудка.
• На ножке (педункулированные) — соединяются со слизистой узким тканевым основанием, напоминающим ножку.
• На широком основании (сесильные) — имеют обширное место прикрепления и плавно переходят в слизистую оболочку [4,5,6].

Как образуются полипы желудка

Полипы формируются, когда в отдельных участках слизистой оболочки изменяются процессы обновления и размножения клеток. В норме старые клетки эпителия заменяются новыми, а поврежденные участки восстанавливаются. Если этот процесс нарушается, клетки и железистые структуры могут разрастаться, образуя выступ над поверхностью слизистой оболочки. Механизм таких изменений зависит от типа полипа.

При хроническом воспалении, в том числе связанном с инфекцией Helicobacter pylori, может усиливаться разрастание эпителия и изменяться строение желудочных желез. Так формируются многие гиперпластические полипы. Воспалительные образования возникают в участках длительного повреждения слизистой и связаны с реакцией ткани на воспаление. При образовании аденом происходят изменения клеток эпителия, называемые дисплазией: клетки приобретают атипичные признаки, а структура ткани нарушается. Такие изменения требуют особого внимания из-за риска злокачественного перерождения [1].

Полипы желудка у женщин и мужчин

Полипы желудка у женщин и мужчин обычно не отличаются по симптомам и лечению.

Разница, если и есть, чаще только в частоте некоторых типов полипов и в сопутствующих причинах. Пол сам по себе не позволяет определить характер полипа и вероятность его малигнизации [4,5,6].

Симптомы и признаки полипов желудка

Достаточно часто полипы никак не проявляют себя, поэтому в большинстве случаев их выявляют при проведении гастроскопии, которая была назначена по другому поводу. У некоторых пациентов присутствуют неспецифические симптомы, к которым относятся:

• Плохой аппетит — желание есть может уменьшаться или полностью пропадать. Такой признак встречается при различных заболеваниях, в том числе при раке желудка.
• Боль в эпигастральной области — один из возможных симптомов полипов желудка, обычно она тупая или ноющая. Интенсивная или внезапно усилившаяся боль требует исключения острых состояний органов брюшной полости: такие симптомы встречаются при гастрите, язвенной болезни и других заболеваниях ЖКТ.
• Нарушение пищеварения — чувство переполнения желудка, быстрое насыщение, изжога и отрыжка — могут возникать даже после небольшой порции еды. Кислый или горький привкус иногда сопровождает заброс желудочного содержимого в пищевод или желчи в желудок.
• Тошнота и рвота — могут возникать при крупных полипах, расположенных вблизи выходного отдела желудка, если они затрудняют продвижение пищи в двенадцатиперстную кишку. Однако эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны с другими заболеваниями пищеварительной системы.

Данные проявления не доставляют выраженного дискомфорта и часто расцениваются пациентами неверно. Ситуация меняется при развитии осложнений. Например, при кровотечении из полипа отмечается рвота по типу кофейной гущи, выраженная слабость и общее ухудшение самочувствия. При длительной кровопотере также может развиться анемия, сопровождающаяся бледностью кожи, утомляемостью и головокружением [1,2].

Может ли полип желудка перерасти в рак

Риск злокачественного перерождения зависит прежде всего от типа полипа. Аденомы считаются предраковыми состояниями, у гиперпластических полипов риск ниже, но он возрастает при наличии дисплазии. Полипы фундальных желез желудка обычно имеют низкий злокачественный потенциал, за исключением отдельных наследственных синдромов [3].

Что делать, если при гастроскопии обнаружили полип желудка?

В заключении гастроскопии не всегда можно понять, насколько опасен полип. Эндоскопист описывает расположение и внешний вид образования, однако его тип уточняют по результатам исследования ткани. Поэтому с протоколом гастроскопии следует обратиться к гастроэнтерологу, даже если желудок не беспокоит.

На приеме врач решит, нужна ли биопсия или полип лучше удалить эндоскопически. Отдельно проверяют, есть ли инфекция Helicobacter pylori: при ее обнаружении проводят назначенное лечение. Дальнейшие действия зависят от результатов гистологии и состояния слизистой — они определяют, потребуется ли контрольная гастроскопия и когда ее проводить [1].

К какому врачу обращаться при полипах желудка

Основной специалист по полипам желудка — гастроэнтеролог.

Если потребуется удалить полип, врач направит к эндоскописту. При подозрении на злокачественный характер образования потребуется консультация онколога [4].

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Рвота с кровью, черный дегтеобразный стул (мелена), резкая боль в животе, внезапная выраженная слабость или обморок могут указывать на желудочно-кишечное кровотечение либо другое острое состояние. При появлении таких симптомов необходимо вызвать скорую помощь, не дожидаясь планового приема.