Дуоденит: причины, симптомы, лечение

Распространенность дуоденита

Дуоденит широко распространен среди взрослого населения, особенно у пациентов после 50. Первоначальное поражение двенадцатиперстной кишки выявляется в четверти всех случаев. Более распространенным является вторичный дуоденит, который развивается на фоне язвенной болезни ДПК (в более чем 95% случаев), гастрита, заболеваний желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы. Вследствие патологий желчевыводящих путей вторичный дуоденит чаще диагностируется у женщин, тогда как на фоне язвенной болезни данная форма заболевания преобладает среди мужчин. Взрослые мужчины чаще страдают дуоденитом, чем женщины, соотношение заболеваемости составляет два к одному.

Патология нередко сочетается с гастритом желудка, гастроэзофагеальным рефлюксом и функциональными нарушениями кишечной деятельности [2].

Классификация и стадии развития дуоденита

Дуоденит классифицируют по нескольким признакам: характер течения, морфологические изменения, локализация, степень активности воспаления и происхождение заболевания.

По характеру течения:

• Острый дуоденит — составляет небольшую долю от общего числа воспалительных заболеваний двенадцатиперстной кишки, занимая примерно 6% случаев. Развивается внезапно, сопровождается выраженным воспалением слизистой оболочки 12-перстной кишки, чаще связан с воздействием инфекционных, токсических или пищевых факторов.
• Хронический дуоденит (первичный и вторичный) — длительно текущий процесс с периодами обострения и ремиссии, характеризуется постепенным изменением структуры слизистой оболочки [2,3].

Существует три формы острого дуоденита:

• катаральная — характеризуется воспалением слизистой оболочки, которое не оставляет последствий после выздоровления;
• эрозивно-язвенная — при данном типе наблюдаются эрозии и язвенные дефекты на слизистой;
• флегмонозная — отличается некрозом участков слизистой, нагноением и склонностью к кровотечениям [3].

Хронический дуоденит также подлежит классификации, основываясь на характере изменений, наблюдаемых в слизистой оболочке:

• при поверхностной форме изменения затрагивают только верхний слой слизистой, без глубокого повреждения;
• при атрофическом дуодените диагностируются дистрофические процессы, затрагивающие слизистую;
• гиперпластический тип характеризуется пролиферацией и уплотнением слизистой оболочки;
• эрозивно-язвенная форма предполагает образование эрозий и риск развития пептической язвы двенадцатиперстной кишки [3].

В ходе эндоскопического исследования выделяют следующие формы дуоденита:

• Эритематозная, характеризующаяся покраснением слизистой двенадцатиперстной кишки.
• Геморрагическая, определяемая по наличию кровоизлияний.
• Атрофическая, выявляемая по признакам атрофии слизистой.
• Эрозивная, диагностируемая при обнаружении поверхностных дефектов слизистой оболочки размером от 0,3 до 0,8 см.
• Узелковая (нодулярная), отличающаяся наличием визуально различимых фолликулярных образований размером 0,2-0,3 см.

При атрофии слизистая оболочка может выглядеть истонченной, что подтверждается просвечиванием подлежащих кровеносных сосудов. Визуально она представляется мелкозернистой, с серовато-белыми округлыми участками в виде втяжений или углублений на розовом фоне, где просматриваются сосуды. Данное состояние может носить как очаговый, так и диффузный характер [2].

По морфологическим изменениям слизистой:

• Поверхностный дуоденит — воспаление ограничено верхними слоями слизистой, изменения обратимы при своевременном лечении.
• Катаральный дуоденит — сопровождается выраженным воспалением и отеком слизистой оболочки.
• Эрозивный дуоденит — при котором формируются поверхностные дефекты слизистой (эрозии), возможны кровоточивость и боль.
• Язвенный дуоденит, включая пептический — более глубокое поражение с образованием язвенных дефектов, связанный с агрессивным воздействием желудочного сока.
• Атрофический дуоденит — сопровождается истончением (атрофией) слизистой и снижением ее функциональной активности.
• Гипертрофический дуоденит — хроническое воспаление с утолщением и разрастанием слизистой оболочки 12-перстной кишки без выраженного разрушения.
• Фолликулярный дуоденит — сопровождается образованием лимфоидных фолликулов.
• Лимфоцитарный дуоденит — форма, при которой в слизистой ДПК преобладают лимфоциты (клетки иммунной системы).
• Лимфофолликулярный дуоденит — формируются структуированные фолликулы (скопления иммунных клеток).
• Фиброзный дуоденит — сопровождается замещением нормальной ткани соединительной, что приводит к снижению эластичности и нарушению функции.
• Неэрозивный дуоденит — форма воспаления двенадцатиперстной кишки без образования эрозий, сопровождающаяся поверхностным поражением слизистой и функциональными нарушениями.
• Зернистый дуоденит — вариант заболевания, при котором слизистая оболочка приобретает зернистый вид за счет воспалительной инфильтрации и отека.
• Периульцерозный дуоденит — воспаление развивается вокруг язвенного дефекта, с реактивными изменениями слизистой в прилегающих участках.

По локализации воспаления:

• Бульбит, затрагивающий проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, известный как проксимальный дуоденит.
• Постбульбарный дуоденит, поражающий дистальный отдел.
• Локальный дуоденит, или папиллит, с очаговым воспалением.
• Диффузный дуоденит, характеризующийся распространенным поражением.
• Антральный дуоденит — сочетанное поражение антрального отдела желудка и начального отдела 12-перстной кишки (гастродуоденит).

Хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки чаще всего проявляется в проксимальной части, особенно в ее луковице (бульбит). При этом, как правило, интенсивность воспаления снижается по мере продвижения в дистальном направлении.

По степени активности воспаления:

• Активный дуоденит — слизистая оболочка отечна, но отек проявляется неравномерно; наблюдаются отдельные участки покраснения в виде пятен (“пятнистая гиперемия"); слизистая покрыта заметными наложениями.
• Умеренный дуоденит — слизистая оболочка отечна по всей поверхности, становится рыхлой, складки утолщаются, становятся высокими и широкими, плотно прилегают друг к другу; выраженное яркое покраснение, проявляющееся крупными пятнами; под слизистой видны мелкие кровоизлияния (пурпура), при контакте с инструментом наблюдается кровоточивость; на слизистой появляются налеты из фибрина и вязкой слизи.
• Выраженный дуоденит — отек слизистой сильный и распространенный, она рыхлая, складки грубые, высокие, широкие, плотно соприкасаются; интенсивное яркое покраснение; подслизистые кровоизлияния варьируются от мелких до крупных, при прикосновении инструментом слизистая кровоточит; слизистая густо покрыта налетами из фибрина и вязкой слизи, борозды между складками заполнены экссудатом и фибрином; присутствуют отдельные или множественные эрозии. [2,3]

По этиологии и патогенезу:

• Эозинофильный (аллергический) дуоденит — связан с преобладанием эозинофилов, часто имеет аллергическую природу.
• Реактивный дуоденит — возникает на фоне болезней других органов.
• Септический дуоденит — инфекционно-гнойное воспаление двенадцатиперстной кишки.
•  Застойный дуоденит — развивается на фоне нарушений моторики и застоя содержимого.
• Пептический дуоденит — вызван действием желудочного сока (кислоты и пепсина).
• Смешанный дуоденит — сочетает признаки нескольких морфологических форм.

По происхождению выделяют вторичный дуоденит, который развивается на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, панкреатит или нарушения желчевыводящей системы. По выраженности изменений выделяют 1 степень, характеризующуюся начальными воспалительными изменениями слизистой оболочки, обычно обратимыми при лечении, и 2 степень, при которой наблюдаются более выраженные структурные изменения с риском хронизации процесса [1,6].

Причины появления дуоденита

Причины возникновения дуоденита связаны с воздействием различных внешних и внутренних факторов, приводящих к повреждению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и нарушению ее защитных механизмов.

Основные причины острого дуоденита

В основе развития острого процесса чаще всего лежит влияние агрессивных факторов, среди которых можно выделить:

• пищевые погрешности (острая, жирная, раздражающая пища);
• токсическое воздействие алкоголя;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• инфекционные агенты, включая бактерию Helicobacter pylori, способствуют повреждению слизистой и развитию воспаления с возможным формированием эрозий.

К развитию острого дуоденита может привести травматизация стенки двенадцатиперстной кишки инородными предметами [1,6].

Основные причины хронического дуоденита

Причиной развития первичного хронического дуоденита может быть перенесенный острый дуоденит. Существует определенная наследственная предрасположенность к развитию первичного хронического дуоденита.

Вторичный хронический дуоденит формируется постепенно и часто является следствием других хронических заболеваний:

• хронический поверхностный гастрит желудка;
• антральный гастродуоденит;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• нарушения моторики и секреции с дисфункцией ЖКТ;
• дуодено-гастральный рефлюкс, при котором происходит обратный заброс содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку;
• недостаточность кардии, способствующая усилению рефлюксных процессов;
• заболевания желчевыводящей системы и поджелудочной железы, включая панкреатит;
• паразитарные инфекции — описторхоз, лямблиоз [1,6].

Факторы риска

К факторам риска относятся:

• изменения кислотности желудочного сока;
• снижение защитных свойств слизистой;
• функциональные нарушения желудка и кишечника.

Таким образом, дуоденит развивается в результате сочетанного воздействия инфекционных, химических, механических и функциональных факторов [6].

Патогенез дуоденита

Патогенез заболевания связан с нарушением баланса между защитными и агрессивными факторами слизистой. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке берут начало в результате повреждения ее эпителиальных клеток агрессивным желудочным соком, характеризующимся повышенным уровнем кислотности. Чрезмерная кислотность вызывает раздражение слизистых оболочек кишечника. Если симптомы заболевания выражены слабо, оно может протекать бессимптомно, незаметно для человека, и быстро переходить в хроническую форму. Вследствие этого в стенке кишечника начинаются дегенеративные изменения, приводящие к образованию участков атрофического дуоденита.

Вторичные формы патологии развиваются на фоне нарушений пищеварительной функции, обусловленных другими заболеваниями. Хронические поражения печени, желчного пузыря или поджелудочной железы нарушают баланс пищеварительных ферментов. Это, в свою очередь, ослабляет защитные свойства эпителия двенадцатиперстной кишки, создавая условия для возникновения очага воспаления [5].

Симптомы и признаки дуоденита

Симптомы и признаки дуоденита включают разнообразные проявления со стороны пищеварительной системы. При обострении дуоденита больной испытывает мучительные приступы в верхней части живота (эпигастрии), которые могут возникать натощак, после еды или в ночное время и сопровождаются повышением температуры, общей слабостью, раздражительностью и ухудшением самочувствия.

Нередко отмечаются вздутие живота (повышенное газообразование) и нарушения стула — диарея или запоры, кал приобретает светлый оттенок. Дуоденит часто сопровождается эрозией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки [1,4].

Иногда патология протекает без симптомов.

Если воспаление располагается в бульбарном отделе, наблюдается клиника, схожая с язвенной болезнью. Пациента беспокоят поздние и «голодные» боли, склонность к запорам. Для гастритоподобной формы характерны дискомфорт и тупые ноющие болезненные ощущения в верхней зоне эпигастрия и пилородуоденальной области. Часто бывает тошнота, изжога, отрыжка, рвота и анорексия. Если болевой приступ носит опоясывающий характер, говорят о панкреатическом варианте патологии.

Воспаление 12-перстной кишки, вызванное дуоденостазом (непроходимость), отличается постоянной болью в правом подреберье, ощущением тяжести, тошнотой и запорами. Вторичный дуоденит всегда сопровождается симптоматикой тех болезней, которые его спровоцировали. Человека могут беспокоить головные боли, общее недомогание, желтушность кожных покровов и прочие жалобы [1,4].

Возможные осложнения при отсутствии лечения

При отсутствии лечения дуоденита возможны осложнения в виде язвообразования двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечных кровотечений, стеноза и сужения просвета кишечника, а также перехода воспаления в хроническую форму с нарушением пищеварения и развитием сопутствующих заболеваний ЖКТ [5].

Какой врач лечит дуоденит

Дуоденит лечит врач-гастроэнтеролог, который диагностирует болезнь и назначает терапию. При первичном обращении возможна консультация терапевта с последующим направлением к профильному специалисту [4].