Эндоскопическая полипэктомия желудка — это удаление полипа во время гастроскопии (ЭГДС, ФГДС или ФГС). Процедура позволяет врачу осмотреть образование, выбрать способ его иссечения и извлечь ткань для гистологического исследования.
Цены на удаление полипов желудка
Итоговая стоимость процедуры зависит от объема гастроскопии, необходимости седации, биопсии и дополнительных эндоскопических манипуляций.
Что такое эндоскопическое удаление полипов желудка
Полип желудка — это выступающее над поверхностью слизистой образование. Они имеют разный риск неопластических изменений, поэтому сам факт обнаружения полипа еще не отвечает на вопрос, нужно ли его удалять. Современные рекомендации предлагают оценивать не только само образование, но и окружающую слизистую желудка.
Полипэктомия — удаление полипа через эндоскоп без разреза брюшной стенки. Инструменты вводят в желудок через рабочий канал гастроскопа. В зависимости от строения образования врач может использовать щипцы, эндоскопическую петлю, резекцию слизистой или другой эндоскопический метод.
Показания к гастроскопии с полипэктомией
Гастроскопия с полипэктомией проводится, когда эндоскопист считает удаление образования более целесообразным, чем наблюдение или биопсию:
- при аденоматозных полипах, которые относятся к неопластическим образованиям и обычно требуют полного удаления, если эндоскопическое лечение технически возможно;
- при гиперпластических полипах с учетом их размера, формы, симптомов и состояния окружающей слизистой;
- при небольших типичных полипах фундальных желез размером более 1 см, которые имеют нетипичный внешний вид, изъязвления, расположены в антральном отделе;
- при кровоточащих полипах или крупных образованиях, которые затрудняют прохождение пищи из желудка и вызывают тошноту, рвоту или чувство переполнения после еды.
При гиперпластических и аденоматозных полипах рекомендуется пройти обследование на Helicobacter pylori и курс лечения инфекции при положительном результате.
Важно! Решение об удалении полипа желудка в рамках гастроскопии зависит от предполагаемого типа полипа, его размеров, формы, поверхности, локализации и состояния слизистой вокруг него. Тактика различается для разных образований. Тип образования устанавливают после гистологического исследования ткани.
Можно ли удалить полип сразу при первой гастроскопии
В определенных случаях удаление полипа желудка при ФГДС можно выполнить сразу. Значение имеют:
- размеры;
- локализация;
- полип на ножке или на широком основании;
- особенности сосудистого рисунка и поверхности;
- количество образований;
- вероятность дисплазии или раннего рака;
- прием препаратов, влияющих на свертывание крови;
- готовность пациента к лечебному эндоскопическому вмешательству.
Если образование выглядит подозрительно или его удаление требует расширенной эндоскопической резекции, безопаснее сначала провести полноценную оценку и спланировать вмешательство отдельно. Для поверхностных неопластических поражений желудка рекомендуется выбирать метод резекции с учетом размера, морфологии и предполагаемой глубины поражения.
Мнение эксперта
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
После удаления полипа внимание не заканчивается на результате его гистологии. Врач оценивает состояние слизистой желудка: есть ли атрофия, кишечная метаплазия, признаки Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита. Эти изменения могут определять дальнейшее наблюдение не меньше, чем тип самого полипа. Поэтому после полипэктомии мы оцениваем не только результат гистологии полипа, но и состояние слизистой желудка. От этого зависит, потребуется ли лечение и как часто пациенту нужно проходить контрольную гастроскопию.
Противопоказания
Противопоказания оценивают отдельно для самой гастроскопии, седации и лечебного вмешательства:
- Плановую ФГДС откладывают при состояниях, когда введение эндоскопа или седация создают неприемлемый риск. Решение принимают индивидуально при тяжелой сердечно-сосудистой или дыхательной патологии, острых состояниях и других заболеваниях в стадии декомпенсации.
- Для полипэктомии дополнительно оценивают риск кровотечения. Особого внимания требуют нарушения свертываемости и прием антикоагулянтов или антиагрегантов.
Важно! Полипэктомия относится к эндоскопическим вмешательствам с повышенным риском кровотечения. Поэтому пациент обязательно должен сообщить врачу о препаратах, влияющих на гемостаз. Самостоятельно отменять их нельзя: временная отмена тоже способна вызвать тромбоз. Тактику определяют по конкретному препарату и индивидуальному тромботическому риску.
Подготовка к эндоскопическому удалению полипов в желудке
Подготовка к удалению полипа желудка эндоскопическим методом нужна для хорошего обзора желудка и безопасного проведения лечебной гастроскопии.
До процедуры врачу необходимо сообщить:
- о хронических заболеваниях;
- аллергии на лекарственные вещества;
- перенесенных операциях;
- нарушениях свертывания крови;
- приеме антикоагулянтов и антиагрегантов;
- других постоянно принимаемых препаратах;
- предыдущих результатах ФГДС, биопсии и гистологии.
Если полип уже обнаружили при предыдущей эндоскопии, желательно предоставить врачу заключение и фотографии образования.
Какие исследования нужны перед полипэктомией
Перед лечебной эндоскопией врач может назначить:
- общий анализ крови;
- исследование системы свертывания;
- электрокардиографию и пр.
Единого набора анализов для всех пациентов нет. Объем обследования зависит от возраста, заболеваний и предполагаемого объема операции. При планировании седации учитывают сопутствующие болезни и анестезиологический риск.
Диета перед процедурой
Желудок во время ФГДС должен быть свободен от пищи. Рекомендуется не есть примерно за 8–10 часов до плановой гастроскопии. Точное время последнего приема пищи и жидкости пациент получает в памятке по подготовке. Если врач назначил специальные ограничения из-за состояния желудка или сопутствующих заболеваний, их соблюдают отдельно.
Эндоскопическая полипэктомия желудка под седацией
Удаление можно выполнить под седацией — медикаментозным сном, который уменьшает дискомфорт во время вмешательства. Перед седацией оценивается состояние пациента и риски применения анестезии.
Как проводится удаление полипов при гастроскопии
Эндоскопическое удаление полипов в желудке выполняют через рабочий канал гастроскопа поэтапно:
- Врач вводит гастроскоп и осматривает пищевод, желудок и доступный отдел двенадцатиперстной кишки.
- Определяет расположение, размер, форму и поверхность полипа.
- Осматривает слизистую вокруг образования.
- Выбирает способ удаления.
- Проводит инструмент через канал эндоскопа и иссекает образование.
- При необходимости выполняет эндоскопический гемостаз — останавливает кровотечение.
- Извлекает удаленную ткань.
- Передает материал на гистологическое исследование.
Биопсия и гистология полипа
После удаления полип извлекают и направляют на гистологическое исследование. Морфолог определяет тип образования, наличие дисплазии или злокачественных клеток.
Важно! Биопсия нужна не всегда. Ее проводят до полипэктомии, если сначала необходимо исследовать небольшой фрагмент образования и уточнить дальнейшую тактику. Если полип удален полностью, для гистологии используют весь полученный материал.
Рекомендации после удаления полипа желудка
После лечебной гастроскопии рекомендуется:
- не есть и не пить, пока полностью не восстановится глотание после местной анестезии глотки;
- после удаления крупного полипа или эндоскопической резекции в первые сутки перейти на жидкости комнатной температуры, затем на мягкую пищу на несколько дней;
- временно исключить горячую, грубую и раздражающую пищу;
- несколько дней избегать тяжелых физических нагрузок;
- принимать назначенные препараты для снижения кислотности желудочного сока, если их выписал врач;
- возобновлять антикоагулянты и антиагреганты только в срок, указанный эндоскопистом.
Важно! После седации в течение 24 часов нельзя водить автомобиль, употреблять алкоголь, работать с механизмами и принимать важные решения.
Результат эндоскопической полипэктомии
При кровоточащем полипе после полипэктомии устраняется источник кровотечения, а при крупном образовании, мешавшем прохождению пищи, могут исчезнуть связанные с ним симптомы.
Окончательный результат оценивают после гистологии. Она подтверждает тип полипа и показывает, нужны ли дополнительное лечение или контрольная гастроскопия.
Реабилитация
Восстановление после удаления полипов желудка во время эндоскопии обычно проходит поэтапно:
- В день процедуры возможны вздутие, чувство распирания и умеренный дискомфорт в верхней части живота. После седации сохраняются сонливость и снижение концентрации.
- В первые сутки после более объемной резекции может сохраняться умеренная болезненность при приеме пищи.
- Через 1–2 недели большинство неприятных ощущений после эндоскопического вмешательства проходит.
После расширенной эндоскопической резекции легкий дискомфорт может сохраняться до 10–14 дней.
Возможные осложнения
Основные осложнения эндоскопического удаления:
- кровотечение;
- повреждение стенки желудка;
- перфорация.
Кровотечение может возникнуть во время процедуры или позже. Для его профилактики и остановки эндоскопист при необходимости использует специальные методы гемостаза.
После выписки необходимо обратиться за медицинской помощью при:
- рвоте кровью или содержимым типа «кофейной гущи»;
- черном дегтеобразном стуле;
- сильной или нарастающей боли в животе;
- выраженной слабости или головокружении;
- повышении температуры;
- резком ухудшении самочувствия.
Для удаления полипа желудка при гастроскопии обратитесь в клинику «Медицина и Красота». У нас доступны консультация эндоскописта, ЭГДС, седация, полипэктомия, биопсия и последующее наблюдение по результатам исследования.
