Данная патология, по разным оценкам, поражает около 70% женщин репродуктивного возраста, что делает ее одной из самых частых проблем в гинекологии1.
Бактериальный вагиноз у женщин
При дисбактериозе влагалища нарушается равновесие вагинальной микрофлоры, и количество полезных лактобацилл значительно уменьшается. Их место занимают другие микроорганизмы, такие как гарднерелла, мобилункус и бактероиды. В здоровом влагалище доминируют лактобактерии, создающие кислую среду, препятствующую росту вредных микробов. При вагинальном дисбактериозе эта естественная защита ослабевает. Термин «вагиноз» свидетельствует об отличительной черте данного состояния — отсутствии явных признаков воспалительного процесса, характерных для вагинитов1,4.
Бактериальный вагиноз при беременности
У беременных дисбактериоз влагалища встречается часто, примерно в 37–40% случаев. Нарушения микрофлоры могут быть обнаружены до или во время беременности. Причина этого состояния — изменения в организме матери. Гормональные колебания существенно влияют на состав микрофлоры влагалища. Снижение иммунитета при беременности нарушает баланс между полезными и условно-патогенными бактериями. Клинические проявления дисбиоза у беременных различны. Часто болезнь протекает без симптомов и выявляется только при осмотре. При наличии симптомов женщины предъявляют жалобы на обильные выделения серого цвета с рыбным запахом. Бактериальный вагиноз опасен для беременности, повышая риск спонтанных выкидышей на ранних сроках, преждевременное родоразрешение и рождения маловесных детей1,4.
Возможен ли бактериальный вагиноз у мужчин
Бактериальный вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путем, однако наличие партнера может влиять на риск его развития. Мужчины не страдают «бактериальным вагинозом» в клиническом смысле этого термина, однако они могут быть носителями бактерий, ассоциированных с БВ, и в редких случаях эти бактерии могут вызывать у них симптомы других урогенитальных инфекций (например, уретрит или баланит), которые требуют лечения4.
Код по МКБ
Согласно Международной классификации болезней, десятой редакции (МКБ-10), бактериальному вагинозу присвоен код N89, относящийся к категории «Другие невоспалительные заболевания влагалища»1.
Причины появления дисбактериоза влагалища
Главная причина возникновения бактериального вагиноза — нарушение равновесия микроорганизмов, населяющих влагалище, которые либо снижают естественные защитные механизмы организма, либо способствуют активному размножению условно-патогенной флоры.
Среди распространенных факторов выделяют:
- Нарушения правил личной гигиены, применение агрессивных моющих средств с высоким pH.
- Половая жизнь с разными партнерами.
- Незащищенный половой акт.
- Продолжительное применение антибактериальных препаратов.
- Гормональные колебания, наблюдаемые при беременности, менструациях и в период менопаузы.
- Использование внутриматочных контрацептивов и процедур спринцевания.
Вероятность развития вагинальног дисбиоза возрастает при ослаблении иммунной системы, спровоцированное стрессом, хроническими болезнями или несбалансированным питанием1,2.
Патогенез бактериального вагиноза
Здоровая вагинальная микрофлора характеризуется преобладанием лактобацилл, которые продуцируют молочную кислоту, обеспечивая тем самым кислую pH вагинальной среды. Данная кислая среда является естественным барьером, препятствующим избыточному размножению патогенных микроорганизмов. В незначительных количествах в вагинальной микрофлоре также присутствуют условно-патогенные микроорганизмы. При бактериальном вагинозе наблюдается дисбаланс микробиоты влагалища. Происходит уменьшение популяции лактобактерий и значительное увеличение количества анаэробных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae. Подобные изменения в составе микрофлоры влагалища приводят к развитию дисбиотических состояний3.
Как передается бактериальный вагиноз
Вагинальный бактериоз традиционно не классифицируется как венерическое заболевание, однако его возникновение зачастую обусловлено дисбалансом влагалищной микрофлоры, провоцируемым
Симптомы бактериального вагиноза у женщин
Главный симптом вагиноза бактериальной природы у женщин — обильные выделения из влагалища, имеющие серовато-белый оттенок. Отличительной чертой является особый, резкий запах, похожий на запах тухлой рыбы. Выраженность данного запаха возрастает при сдвиге pH влагалищной среды в щелочную сторону, что возможно после менструации или полового контакта.
Помимо выделений с неприятным запахом, к признакам бактериального вагиноза могут относиться зуд, ощущение жжения во влагалищной области, дискомфорт при мочеиспускании, а также болезненность при сексуальном контакте (диспареуния).
Приблизительно в половине случаев бактериальный вагиноз протекает бессимптомно, не вызывая каких-либо заметных проявлений.
Классификация и стадии развития влагалищного дисбактериоза
Данное состояние классифицируется по нескольким критериям, включая степень
выраженности изменений микрофлоры и этиологические факторы.
По степени тяжести:
- Компенсированная стадия — незначительное снижение численности лактобактерий, клинические проявления отсутствуют или минимальны.
- Субкомпенсированная стадия — умеренное снижение количества лактобацилл, повышение концентрации условно-патогенных микроорганизмов. Возможны умеренные выделения.
- Декомпенсированная стадия — значительное угнетение популяции лактобактерий, доминирование анаэробной флоры. Характерны обильные выделения с неприятным «рыбным» запахом, зуд, жжение.
Также выделяют острую (резкие симптомы) и хроническую (вялое течение с рецидивами) формы4.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
В гинекологической практике бактериальный вагиноз повышает вероятность возникновения инфекционных осложнений после хирургических вмешательств, прерывания беременности и воспалительных процессов в области малого таза. Данное состояние может ассоциироваться с развитием перитонита и формированием абсцессов, особенно при использовании внутриматочных контрацептивов (ВМК).
Бактериальный вагиноз увеличивает восприимчивость к болезням, передающимся половым путем. К ним относятся, например, хламидиоз, ВИЧ, ВПЧ и генитальный герпес.
К числу нежелательных последствий относятся:
- Воспалительные процессы в репродуктивных органах, такие как вульвовагинит (воспаление влагалища), эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) и цервицит (воспаление шейки матки).
- Воспаления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (циститы и уретриты) как у женщины, так и у ее полового партнера.
- Формирование биопленок бактерий, которые обладают устойчивостью к стандартным методам лечения.
Хотя данное заболевание не угрожает жизни женщины напрямую, оно представляет опасность в контексте беременности, повышая вероятность развития осложнений (самопроизвольные выкидыши, инфицирование околоплодными водами, преждевременные роды, рождению младенцев с малым весом, а также развитию эндометрита и сепсиса после кесарева сечения)6.
К какому врачу обратиться при дисбактериозе влагалища
При обнаружении симптомов, характерных для дисбактериоза влагалища, необходимо обратиться к врачу-гинекологу1.
Мнение эксперта
Арлашина Ольга Анатольевна — врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ:
При обнаружении бактериального вагиноза у женщины, не входящей в группу повышенного риска, и при отсутствии каких-либо клинических проявлений, лечение, как правило, не требуется. Терапевтическое вмешательство необходимо пациенткам, у которых наблюдаются симптомы и диагноз подтвержден лабораторными исследованиями. Также лечение показано при бессимптомном течении перед установкой внутриматочного контрацептива, хирургическими вмешательствами в области малого таза, а также при наличии угрозы прерывания беременности или неблагоприятного репродуктивного анамнеза.
Диагностика бактериального вагиноза
При визуальном осмотре с использованием зеркал врач наблюдает вагинальные сероватые выделения, обволакивающие стенки влагалища. При этом воспаление слизистой обычно отсутствует. Для подтверждения бактериального вагиноза проводится забор мазка из влагалища для последующей лабораторной диагностики.
Признаком бактериального вагиноза является наличие так называемых «ключевых клеток» — клеток эпителия влагалища, обильно покрытых бактериями Gardnerella vaginalis. Этот лабораторный показатель характерен для данного заболевания.
При необходимости врач назначает дополнительные микроскопические исследования на маркеры, включающие мазок на выявление патогенной микрофлоры, ПЦР-диагностику на предмет вирусов герпеса и цитомегаловируса (цитология), УЗ-исследование органов малого таза. Микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом, можно выявить и проанализировать с помощью методов ДНК-амплификации.
При проведении дифференциальной диагностики бактериального вагиноза необходимо исключить другие патологии половой системы. При гонорее выделения жидкие, желто-зеленые, и возникает дискомфорт при мочеиспускании. Трихомониаз проявляется обильными пенистыми выделениями серо-зеленого цвета с неприятным запахом. Кандидозный вульвовагинит характеризуется белыми творожистыми выделениями, сильным зудом и отеком слизистой оболочки влагалища. Решающее разграничение вагиноза от инфекций мочеполовой системы возможно благодаря микроскопии влагалищного мазка и бактериологическому посеву4,6.
Лечение бактериального вагиноза
Лечение бактериального вагиноза у женщин носит персонализированный характер. При определении тактики лечения необходимо принимать во внимание интенсивность клинических проявлений, длительность текущего заболевания, а также наличие сопутствующих соматических и эндокринных нарушений.
Схема лечения дисбактериоза влагалища включает два основных этапа: применение антибиотиков и пробиотиков, а также антисептиков для восстановление нормальной микрофлоры.
На протяжении всего курса лечения рекомендуется воздерживаться от алкоголя и ограничить потребление острых и пряных блюд.
На начальном этапе назначают антибактериальные препараты, которые могут быть использованы перорально или интравагинально в форме таблеток, свечей или кремов. При необходимости применяются иммуномодуляторы и антигистаминные средства. Для профилактики кандидоза, особенно при наличии грибковой инфекции в анамнезе, применяют противогрибковые средства. Для нормализации pH влагалища используются местные препараты с высоким содержанием молочной кислоты.
Второй этап, направленный на восстановление лактофлоры, начинают спустя 2-3 дня. Применяются пробиотики и эубиотики. В большинстве случаев (до 90%) достигается нормализация влагалищной микрофлоры. Контрольные анализы повторяют через 10 дней и через 1-1,5 месяца после завершения второго этапа. Хронический рецидивирующий бактериальный вагиноз требует дополнительного обследования и неукоснительного выполнения рекомендаций специалиста3,5.
Особенности лечения у беременных
Бактериальный вагиноз при беременности требует особого внимания из-за рисков для матери и ребенка. Первый шаг — консультация с акушером-гинекологом. Для лечения применяют безопасные для плода антибактериальные препараты в виде вагинальных средств. Врач подбирает лекарство и схему лечения индивидуально. После лечения влагалищного дисбактериоза необходим контрольный осмотр для оценки результата. Самолечение недопустимо, оно опасно для беременной3,5.
Диета при бактериальном вагинозе
При дисбактериозе влагалища советуют придерживаться рациона с повышенным содержанием пробиотических продуктов (например, кефир или йогурт, содержащий активные живые бактерии), что необходимо для нормализации вагинальной микрофлоры. Целесообразно сократить количество сахара и обработанных углеводов, поскольку они могут стимулировать рост вредных бактерий. Употребление достаточного количества воды и клетчатки (овощи, фрукты) способствует общему оздоровлению организма5.
Эффективность лечения и прогноз
Чтобы успешно вылечить бактериальный вагиноз и избежать его неприятных последствий, важно учитывать состояние партнеров и решать сопутствующие проблемы. Эффективность лечения определяется использованием всесторонней тактики. Терапия включает не только уничтожение вредоносных микроорганизмов, но и возобновление здорового микробного баланса посредством пробиотических средств и работы с провоцирующими факторами. Комплексная терапия способствует восстановлению здоровой микрофлоры влагалища и приводит к полному выздоровлению3,5.
Сколько стоит диагностика и лечение бактериального вагиноза
Оценка стоимости диагностики и лечения вагиноза бактериального типа включает:
- прием у гинеколога;
- исследования для диагностики (взятие мазка, сдача анализов в лаборатории);
- медикаментозное лечение;
- повторные осмотры после завершения терапии.
Каждый из этих пунктов формирует общую стоимость, которая варьируется в зависимости от необходимого объема обследований и назначений специалиста6.
Профилактика дисбактериоза влагалища
Предотвращение бактериального вагиноза достигается путем минимизации факторов риска.
Не делайте спринцевания и не используйте агрессивные средства для интимной гигиены. Спринцевания разрушают естественную микрофлору влагалища, которое способно очищаться самостоятельно. Для поддержания гигиены достаточно омывать наружные половые органы теплой водой с мягким, pH-нейтральным или слабокислым средством один-два раза в день.
При новых половых контактах используйте презерватив. Это защитит не только от инфекций, передающихся половым путем, но и от дисбаланса микрофлоры при контакте с новой микрофлорой партнера. Особенно важно в первые недели новых отношений, если у вас ранее диагностировали бактериальный вагиноз.
Сократите число половых партнеров. Моногамные отношения снижают риск вагинального дисбаланса.
Некоторые исследования связывают курение с повышенным риском дисбиоза из-за ослабления иммунитета слизистых оболочек. Это еще один аргумент в пользу отказа от курения3.
Диагностика и лечение дисбактериоза влагалища в клинике «Медицина и Красота»
Клиника «Медицина и Красота» предлагает медицинские услуги в диагностике и лечении различных заболеваний, в т.ч. гинекологических. Врачи с опытом более 10 лет проводят функциональную, ультразвуковую и эндоскопическую диагностику. Мы используем современное оборудование ведущих мировых производителей, зарегистрированное в Росздравнадзоре. Партнерство с крупными лабораториями обеспечивает широкий спектр анализов. Пациенты получают точную диагностику, эффективное и безопасное лечение по доступным ценам в удобном центре Москвы. Современные методы и высокий уровень сервиса гарантируют быстрое выздоровление!
Список используемой литературы
- Хрянин А.А. Кнорринг Г.Ю. // Гинекология. Современные представления о бактериальном вагинозе. 2021г. № 23.
- Честнова Т.В. Бактериальный вагиноз (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2021г. № 1.
- Пустотина О.А. Бактериальный вагиноз: патогенез, диагностика, лечение и профилактика.// Акушерство и гинекология. 2018 г.
- Тихомиров А.Л. Бактериальный вагиноз.// Доктор.Ру. 2019 г. №4.
- Марушкина О.И. Терапия бактериального вагиноза. // 2019г. №7.
- Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения. // РМЖ. 2018г. № 2.
