Изначально понятие «диспареуния» рассматривалось исключительно в контексте сексологии, при этом разные специалисты понимали его по-разному, включая в него и неспособность достижения оргазма, и снижение сексуального влечения, и возникновение очень болезненных ощущений при половом акте. Главными причинами диспареунии у женщин считались психологические факторы, но на сегодняшний день подтверждена комплексная природа данной патологии, поэтому лечением симптомов занимаются не только сексологи, но и специалисты в областях гинекологии и андрологии.
Виды болей при диспареунии
Болевые ощущения при интимной близости классифицируются на три основных типа, исходя из их этиологии:
- Физиологическая боль — обусловлена воспалительными процессами, эрозиями, спайками, аномалиями репродуктивных органов, а также дегенеративными изменениями тканей.
- Психогенная диспареуния — не имеет под собой органической причины. Ее источником являются тревожные состояния и различного рода страхи, связанные с сексуальной жизнью.
- Психосоматический тип — сочетает в себе органические заболевания и сопутствующие им психологические барьеры.
В зависимости от времени появления, вагинальная боль при половом акте подразделяется на первичную и вторичную. Первичная боль ощущается с самого начала сексуальной активности. Вторичная боль развивается позже, под влиянием разнообразных факторов (после родов или перенесенной молочницы многие девушки могут испытывать дискомфорт и режущую боль во время полового акта, особенно после длительного перерыва в интимной жизни)3,4.
Боль при половом акте может возникать в разные периоды жизни женщины, включая овуляцию, менопаузу и климакс, и часто связана с изменениями гормонального фона и состоянием вагинальной слизистой2,7.
Причины болей при половом акте
Диспареуния — распространенная проблема среди женщин, влияющая на качество жизни и сексуальное здоровье.
Органическая диспареуния у женщин
Когда боль имеет органическую основу, то есть обусловлена физиологическими факторами, рассматривается органическая диспареуния.
Воспаление половых органов
Воспалительные процессы в половых органах (вагинизм, цервицит, сальпингит) — одна из частых причин органической диспареунии, вызывают повышенную чувствительность во время полового акта. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз, гонорея и трихомониаз, часто сопровождаются воспалением и дискомфортом1,3.
Гинекологическая патология невоспалительного генеза
Эта категория включает в себя ряд состояний, не связанных с воспалением.
К ним относятся послеоперационные изменения или последствия лучевой терапии, приводящие к сужению влагалища, послеродовые осложнения, а также наличие кондилом в районе промежности и половых органов.
У женщин в период, предшествующий и следующий за менопаузой, диспареуния нередко обусловлена дистрофическими изменениями вульвы и атрофическим вагинитом2,7.
Синдром Шегрена также может вызывать сухость влагалища и, как следствие, боль при половом акте.
Глубокая диспареуния часто ассоциируется с рядом гинекологических проблем, таких как загиб матки кзади (ретрофлексия), варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз, миома матки, спайки в малом тазу и другие патологии.
Боль при половом акте, локализующаяся в правом или левом боку и связанная с яичником, может возникать в зависимости от выбранной позы2,6.
Другие причины
Помимо органических причин, болезненность при половом акте возможна при неправильном выборе размера презерватива или аллергической реакцией на его компоненты.
Психосоматическая диспареуния
Психологические причины диспареунии часто связаны с негативным сексуальным опытом в прошлом или неудовлетворительными отношениями с партнером в настоящем. Первый сексуальный опыт, сопровождаемый болью, или стресс способны оставить глубокий след в сознании. Это может сказаться при последующих интимных отношениях3,5.
Патогенез диспареунии
Анатомические аномалии, рубцы, врожденные деформации, воспаления, формируют механическое раздражение и хроническую тазовую боль.
Неврологические факторы включают повреждения нервных окончаний, нейропатическую боль, гиперчувствительность нервных волокон (вульводиния, вестибулодиния).
Гормональные изменения, особенно дефицит эстрогенов, приводят к атрофии влагалища, снижению эластичности и секреции.
Психологические факторы (тревога, депрессия, негативный сексуальный опыт) влияют на восприятие боли, а напряжение мышц тазового дна усиливает болевой синдром1,2.
Симптомы диспареунии
Основным симптомом является боль во время коитуса.
Во время близости женщины могут сталкиваться с разнообразными неприятными ощущениями. Среди них – сухость, чувство тяжести, раздражение от трения, жжение и интенсивный зуд. Также отмечаются отечность половых органов и боли в нижней части живота.
Кроме того, во время полового акта или после близости могут возникать такие жалобы, как пульсирующая боль в половых губах, вызванная усиленным кровотоком при возбуждении, колющие боли во время месячных, выраженный дискомфорт при глубоком проникновении; спастические ощущения в надлобковой области, схожие с родовыми схватками.
Тянущая боль внизу живота и матке во время полового акта может сигнализировать о различных заболеваниях.Острая, сильная, резкая боль при половом акте, сопровождающаяся выделениями и нарушениями менструального цикла, требует немедленной консультации с врачом1,2.
К какому врачу обратиться женщине при диспареунии
При диагностике причин болезненного полового акта в первую очередь следует обратиться к гинекологу. В случае отсутствия гинекологических отклонений, врач направит пациентку к узким специалистам: эндокринологу, неврологу, сексологу, венерологу или урологу.
Мнение эксперта
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
Болезненные ощущения при интимной близости могут свидетельствовать о различных нарушениях в организме. К сожалению, многие женщины испытывают неловкость, чтобы открыто говорить об этой проблеме. Обращение к специалисту происходит лишь при наличии выраженных болей или необычных выделений, в то время как дискомфорт часто игнорируется.
Такое пренебрежение приводит к прогрессированию первоначального заболевания, вызвавшего боль, а также негативно отражается на психологическом состоянии женщины. Психическое напряжение, в свою очередь, оказывает влияние на гормональный баланс.
Таким образом, обычная болезненность при половом акте может привести к серьезным нарушениям во всем организме, требующим длительного и сложного лечения. Именно поэтому своевременное обращение к врачу-гинекологу является крайне важным.
Диагностика болей при интимной близости
Для выявления причин диспареунии у женщины (боли при половом акте) требуется комплексное обследование и лечение, включающее осмотр гинеколога, консультации психолога и сексолога, а иногда и полового партнера.
В ходе обследования выясняют время появления, местоположение, характер, интенсивность и условия возникновения болей во влагалище при половом контакте, а также акушерско-гинекологический анамнез, включая наличие выделений, жжения, зуда, перенесенные инфекции, травмы, операции и методы контрацепции.
При осмотре на гинекологическом кресле оценивают состояние вульвы и проводят бимануальное обследование для выявления болезненности. В рамках обследования берутся мазки для анализа микрофлоры, диагностики инфекций, передающихся половым путем, и онкоцитологического скрининга. Дополнительно проводится УЗ-исследование органов малого таза4,5.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Развитие осложнений определяется характером заболевания:
- Цервицит способен привести к эндометриту, воспалению фаллопиевых труб и яичников.
- Спайки чреваты кишечной непроходимостью, проблемами со стулом и бесплодием.
- Сухость влагалища провоцирует присоединение воспалительного процесса.
- Инфекционные болезни могут стать причиной преждевременных родов и нанести вред плоду.
- Отдельные виды опухолей имеют тенденцию к перерождению в злокачественные.
- Миомы часто вызывают анемию, сдавливают соседние органы и препятствуют нормальному зачатию4,6.
Лечение боли при половом контакте
Если диспареуния вызвана подтвержденными органическими нарушениями, лечение осуществляется профильными специалистами. Учитывая выявленные факторы, прописывается курс медикаментов (включающий противовоспалительные, успокоительные лекарства и гормональную терапию), а также гинекологический массаж и физиотерапевтические процедуры. При недостатке естественной смазки назначаются лубриканты на водной или силиконовой основе.
При наличии медицинских показаний выполняются следующие хирургические процедуры: вагинопластика, рассечение фиброзной девственной плевы, удаление кондилом, а также иссечение кисты бартолиновой железы.
Лазерное омоложение влагалища может помочь в решении проблемы диспареунии, улучшая эластичность тканей и восстанавливая комфорт во время интимной близости.
В терапии психогенной диспареунии могут применяться индивидуальная и парная психотерапия, коррекция психологического климата в паре, гипнотерапия, методы телесной терапии, аутотренинг, а также секс-терапия6.
Эффективность лечения
В большинстве случаев диспареуния поддается успешному лечению. Современные методы позволяют не только устранить болевые ощущения, но и восстановить полноценную и радостную сексуальную жизнь. Важно помнить, что диспареуния — это не повод для отчаяния, а сигнал организма о необходимости внимания и заботы.
Обратившись к специалистам и пройдя комплексное лечение, женщина может вернуть себе уверенность, комфорт и наслаждение интимной близостью5,6.
Профилактика диспареунии
Чтобы избежать болезненных ощущений во время интимной близости и улучшить качество сексуальной жизни, важно соблюдать несколько простых рекомендаций.
Во-первых, хотя бы раз в год проходите осмотр у гинеколога для своевременного выявления возможных инфекций.
Во-вторых, при сухости влагалища используйте качественные лубриканты. Предпочтительнее выбирать смазки на основе силикона.
В-третьих, не пренебрегайте предварительными ласками. Стимуляция перед коитусом поможет партнерше возбудиться и подготовить организм к половому акту.
Кроме того, открыто обсуждайте с партнером сексуальные техники и не бойтесь делиться своими ощущениями.
Помните о важности личной гигиены4,6.
Сколько стоит диагностика и лечение диспареунии
Стоимость диагностики и лечения диспареунии зависит от нескольких факторов: первичного приема и консультации специалиста (гинеколога, уролога, сексолога, психотерапевта), диагностических процедур (анализы, УЗИ, кольпоскопия и лечения, варьирующегося в зависимости от причины (медикаментозная терапия, физиотерапия, хирургическое вмешательство, психологическая помощь). На общую стоимость также влияют престиж клиники, квалификация персонала, оборудование и местоположение.
Диагностика и лечение диспареунии в клинике «Медицина и красота»
Клиника «Медицина и Красота» в центре Москвы предлагает высококачественные медицинские услуги по доступным ценам. Квалифицированные врачи с опытом более 10 лет используют современное диагностическое и косметологическое оборудование от ведущих мировых производителей.
Преимущества для пациентов:
- Современные методы диагностики и лечения.
- Широкий спектр лабораторных исследований.
- Гибкие цены и регулярные акции.
- Полная конфиденциальность и индивидуальный подход.
Клиника работает ежедневно. Запись по телефону и через форму обратной связи на сайте.
Список используемой литературы
- Палиева Н. В., Петров Ю. А., Тарасова А. Ю., Чехова А. И. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ НЮАНСЫ ЖЕНЩИН С ДИСПАРЕУНИЕЙ // Главврач Юга России. 2023 г.
- Кузнецова И. В. Вагинальная сухость и качество жизни у женщин зрелого возраста // Consilium Medicum. 2020 г.
- Фёдорова А. И. Дифференцированный патогенетический подход к проблеме диспареунии // Российский семейный врач. 2005 г.
- Е.С. Силантьева — «Патогенез диспареунии, ассоциированной с дисфункцией мышц тазового дна» — 2023 г.
- М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, Л.М. Михалева, М.Б. Хамошина, М.А. Бекулова //Диспареуния как визитная карточка инфильтративных форм эндометриоза // Журнал «Трудный пациент», 2021 г.
- Е.Л. Яроцкая // Тазовые боли в гинекологии: современные подходы к обследованию, лечению и реабилитации больных //Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации, 2016 г, № 2.
- Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Агаева М.И., Агаева З.А.// ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ // ЛВ. 2020 г. №1.
