В слизистой влагалища происходят изменения: она становится тоньше, секреция снижается, а защитные механизмы ткани ослабевают, что нарушает баланс микрофлоры влагалища и способствует развитию воспаления.
С возрастом клетки плоского эпителия претерпевают изменения, включая снижение регенеративной способности и утрату эластичности, что может влиять на состояние тканей и их функциональность.
Уменьшение уровня эстрогенов у женщин оказывает влияние не только на влагалище, но и на всю мочеполовую систему в целом, включая уретру, мочевой пузырь, мышцы и связки, поддерживающие органы малого таза.
Классификация и стадии развития атрофического вагинита
Проблемы мочеполовой системы развиваются параллельно с изменениями состояния кожи и классифицируются как признаки климакса, проявляющиеся в среднем возрасте 50-55 лет. Как правило, они следуют за более ранними симптомами, такими как приливы, повышенное потоотделение, головокружение и учащенное сердцебиение1,4.
Классификация атрофического кольпита в гинекологии не имеет четких, общепринятых критериев, однако заболевание принято разделять по степени выраженности симптомов и изменений в структуре слизистой влагалища.
Легкая степень характеризуется признаками атрофического вагинита и сенсорными симптомами цистоуретрита, при этом контроль над мочеиспусканием сохраняется.
Пациентки могут испытывать сухость, зуд и жжение во влагалище, дискомфортные выделения, боль при половом акте, учащенное мочеиспускание.
Средняя степень проявляется комплексом симптомов, включающим хронический атрофический вагинит, цистоуретрит и стрессовое недержание мочи.
Тяжелая степень вульвовагинальной атрофии проявляется признаками атрофического вагинита и цистоуретрита с недержанием мочи при напряжении и эпизодами неконтролируемого мочеиспускания из-за переполнения мочевого пузыря2,3.
Причины атрофического кольпита
У женщин репродуктивного возраста атрофический вагинит может развиваться по нескольким причинам:
- Гормональная терапия.
- Комплексное противоопухолевое лечение.
- Постхирургический климакс.
- Хирургические операции на шейке матки.
- Ранняя менопауза, вызванная различными факторами.
- Снижение или полное прекращение выработки гормонов ФСГ и ЛГ.
- Аллергия на средства для интимной гигиены или контрацепцию.
- Продолжительное лечение системных заболеваний соединительной ткани глюкокортикостероидами.
- Хронический инфекционный кольпит — при выраженном воспалительном процессе меняется состав вагинальной микрофлоры, ухудшаются защитные функции эпителия, и pH смещается в щелочную сторону.
У девочек кольпит развивается из-за инфекций, аллергий или инородных тел во влагалище, часто в острой форме и связан с общими инфекциями2,3.
Менопауза и постменопауза могут привести к развитию атрофического вагинита. Возрастной атрофический кольпит у женщин после 50 лет способствует изменению стенок (истончению) слизистой оболочки влагалища, микротравмам и воспалению1,4.
Патогенез
Дефицит эстрогенов у женщин 45+ (или раньше при преждевременном истощении яичников) приводит к изменениям в мочеполовой системе. Снижается защитная функция вагинальных выделений из-за уменьшения лакто- и бифидобактерий.
Эпителий теряет способность накапливать гликоген, истончается, что ведет к гибели полезных бактерий и сдвигу pH. Слизистая влагалища истончается, становится сухой и легко травмируется, повышается риск бактериального вагиноза. Нарушение кровообращения вызывает гипоксию тканей, образование новых мелких сосудов и уязвимость эпителия. Длительная гипоксия может привести к язвам1,2.
Симптомы атрофического вагинита
Симптоматика кольпита варьируется в зависимости от этапа развития недуга:
- Неприятные ощущения сухости и чувства стянутости, особенно ощутимые при интимной близости.
- Интенсивный зуд и жжение, которые усиливаются после мочеиспускания или проведения гигиенических мероприятий.
- Появление кровянистых выделений, обусловленное наличием незначительных повреждений слизистой.
- Болезненные ощущения в процессе полового акта.
- Повторяющиеся инфекционные заболевания, такие как кольпиты, циститы и уретриты.
- Более частое мочеиспускание, связанное с истончением стенок мочеиспускательного канала.
У пациенток после 60 лет клинические проявления могут быть более выраженными, что объясняется продолжительным недостатком гормонов1,4.
К какому врачу обратиться при атрофии слизистой влагалища
При урогенитальной атрофии слизистой влагалища рекомендуется обратиться к гинекологу.
Мнение эксперта
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
Атрофический кольпит — это не приговор, а управляемое состояние. При правильной диагностике и адекватной эстроген-заместительной терапии симптомы заболевания могут быть значительно облегчены или полностью устранены. Это позволяет женщинам вернуть полноценную сексуальную жизнь, улучшить общее самочувствие и качество жизни. Важно, чтобы женщины были информированы о своих проблемах и не боялись обращаться за помощью к специалистам.
Диагностика слизистой влагалища
Для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения атрофического кольпита у женщин применяются следующие методы диагностики:
- Гинекологический осмотр с использованием зеркал для визуальной оценки состояния влагалища.
- Бактериологическое исследование мазков из влагалища, целью которого является выявление дисбаланса микрофлоры.
- Цитология — ПАП-тест для обнаружения атипичных клеток, которые могут указывать на предраковые изменения, часто сопутствующие вагиниту.
- Кольпоскопия — детальный осмотр шейки матки с применением кольпоскопа.
- Определение pH влагалищного секрета.
- УЗИ органов малого таза.
- Общий анализ мочи, направленный на выявление микроорганизмов.
- Анализ крови на гормоны для назначения адекватной гормональной терапии, если она потребуется.
До начала диагностических процедур врач собирает анамнез, выясняя жалобы пациентки и время их появления5,6.
Как определяется степень сухости влагалища
Степень сухости влагалища при атрофическом вагините оценивается на основании нескольких факторов:
- Визуальный осмотр — врач оценивает состояние слизистой оболочки влагалища. Признаки сухости включают истончение слизистой, бледность, уменьшение складок, наличие трещин и петехий.
- Жалобы пациентки — оценивается выраженность симптомов, таких как сухость, жжение, зуд, дискомфорт или боль во время интима.
- Индекс вагинального здоровья — это полуколичественная шкала, которая учитывает эластичность слизистой, влажность, pH влагалища, состояние эпителия и наличие/отсутствие воспаления. Каждый параметр оценивается в баллах, а общая сумма баллов указывает на степень атрофии.
- Цитограмма — анализ клеточного состава мазка позволяет оценить степень эстрогенной насыщенности эпителия атрофического кольпита.
- Измерение pH влагалища — при атрофическом вагините pH влагалища обычно повышается.
На основании совокупности этих данных врач определяет степень сухости влагалища и назначает соответствующее лечение5,6.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Вследствие атрофических изменений слизистой оболочки влагалища, возрастает вероятность развития воспалительных заболеваний.
- Воспаление женских половых органов — инфекции и воспалительные процессы, поражающие матку, маточные трубы и яичники.
- Инфекции и воспаления, затрагивающие уретру, мочевой пузырь и почки.
- Повреждение слизистых оболочек органов мочеполовой системы, приводящее к образованию язв, свищей и спаек.
- Расстройства функции мочевого пузыря, приводящие к непроизвольному выделению мочи.
- Ослабление мышц тазового дна, приводящее к опущению или выпадению органов малого таза, включая матку.
- Диспареуния, болезненный половой контакт, становится частым спутником атрофического вагинита из-за истончения и сухости слизистой в интимной зоне. Это провоцирует избегание интимной близости и может негативно отразиться на межличностных отношениях. Постоянное чувство дискомфорта, зуда и жжения также существенно снижает повседневную активность женщины.
Эти осложнения затрагивают не только физическое, но и эмоциональное состояние женщины, значительно снижая качество её жизни3,5,6.
Лечение атрофического вагинита
Лечение интимной зоны направлено на облегчение симптомов и восстановление слизистой влагалища.
Консервативная терапия кольпита
- Эстроген-заместительная терапия.
- Местная ЭЗТ (кремы, таблетки, суппозитории) — наиболее эффективный и безопасный способ, часто назначается пожизненно.
- Системная ЭЗТ (таблетки, пластыри, гели, инъекции) — применяется при неэффективности местной терапии или выраженных системных признаках, требует учета рисков и назначения прогестина (при отсутствии гистерэктомии).
Также используются негормональные лубриканты для облегчения полового акта и вагинальные увлажнители для поддержания влажности слизистой3,4.
Миниинвазивные процедуры и хирургические методы лечения вагинита
- Лазерное интимное омоложение — представляет собой стимуляцию регенеративных процессов в слизистой оболочке влагалища. Применение лазерных технологий стимулирует приток крови к тканям, восстанавливает необходимый уровень увлажнения, повышает упругость стенок влагалища и, как следствие, улучшает общее самочувствие пациентки. Процедура выполняется в амбулаторных условиях и требует проведения нескольких сеансов.
- Вагинопластика — направлена на реконструкцию влагалища при наличии рубцовых изменений или стриктур, с целью восстановления нормальной анатомии и функциональности.
Оперативное вмешательство при атрофическом кольпите рассматривается как крайняя мера, к которой прибегают в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата.
Эффективность лечения вагинальной атрофии
Выбор метода терапии при атрофии слизистой влагалища влияет на конечный результат: традиционные подходы, включающие гормональные препараты и средства для снятия воспаления, способны смягчить проявления болезни, однако не гарантируют полного избавления от неё. В отличие от них, лазерная терапия демонстрирует значительную результативность2.
Профилактика
Основными мерами предотвращения атрофического вагинита (кольпита) у женщин являются тщательное соблюдение правил интимной гигиены, безопасное половое поведение, своевременное лечение заболеваний половой сферы и общих болезней, устранение потенциальных триггеров и достаточный отдых. При хроническом, часто повторяющемся вагините рекомендуется проведение ПЦР-диагностики для выявления половых инфекций (хламидии, микоплазмы, трихомонады, вирус герпеса и другие).
Профилактика вульвовагинита у девочек в первую очередь включает в себя правильный уход за интимной зоной, общеукрепляющие мероприятия и лечение хронических инфекционных очагов. Обычно, при адекватной терапии, кольпит не представляет серьезной опасности для здоровья пациентки. Тем не менее, пренебрежение симптомами кольпита, самостоятельное лечение и игнорирование профилактических мер могут оказать серьезное негативное воздействие на репродуктивную функцию женщины3,6.
Сколько стоит диагностика и лечение атрофического вагинита
Стоимость лечения атрофического кольпита складывается из первичной консультации врача-гинеколога, диагностических процедур и лечебных мероприятий.
Первичный прием включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр и определение необходимых диагностических процедур. Цена зависит от квалификации врача и клиники.
Диагностика включает микроскопическое исследование мазка из влагалища, цитологическое исследование мазка с шейки матки (ПАП-тест), УЗ-исследование органов малого таза и уровень половых гормонов в крови.
Лечение вагинальной атрофии включает местную гормональную терапию (эстрогенсодержащие кремы, вагинальные таблетки или свечи), негормональные увлажняющие средства, системную гормональную терапию (по показаниям) и физиолечение1.
Диагностика и лечение атрофического кольпита в клинике «Медицина и красота»
Многопрофильная клиника в центре Москвы предлагает широкий спектр медицинских услуг по направлениям гинекологии, урологии, хирургии и др. с использованием современного оборудования экспертного класса.
Преимущества для пациентов:
- Эффективность и безопасность лечения благодаря профессионализму врачей высшей категории с опытом более 10 лет.
- Точная диагностика и комплексное лабораторное обследование.
- Удобное расположение и доступные цены на диагностику и лечение.
- Новейшие методы лечения, основанные на авторских методиках и строгом соблюдении стандартов.
Клиника гарантирует высокое качество сервиса. Запись на консультацию по телефону +7 (499) 372-05-62.
Список используемой литературы
- Клинические рекомендации по ведению женщин в постменопаузе. 2021 г.
- Гинекология: национальное руководство // Под ред. Г.М. Савельевой. 2019 г.
- Современные подходы к лечению атрофического вагинита // Журнал акушерства и женских болезней. – 2020. – № 3.
- Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Клинические рекомендации (Протокол лечения). Письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г.
- Урогенитальные растройства: актуальные подходы к диагностике и лечению: информационный билютень // М. Б. Хамошина, И. Г. Шестакова, О. И. Климова, Е. Г. Матюхина, Т. А. Блбулян; под ред. В. Е. Радзинского. – Редакция журнала StatusPreesens, 2016 г.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин // РОАГ. — 2-е изд., испр. и доп. — 2019 г.