К счастью, сегодня медицина располагает разнообразными методами лечения недержания мочи у женщин, среди которых медикаменты, лазер, физиотерапия и хирургическое вмешательство.
Статистические данные указывают, что проблемы с неконтролируемым мочеиспусканием редко встречаются у молодых женщин, однако после 45-50 лет распространенность этих нарушений начинает увеличиваться. Возрастное недержание мочи становится распространённой проблемой с наступлением климакса, затрагивая примерно треть женщин. После 60 лет частота этого явления увеличивается до 40-50%, а у женщин старше 70 лет с ним сталкивается около половины. Одной из наиболее частых проблем среди женщин пожилого возраста является ночное недержание мочи.
Причины женского недержания мочи
Непроизвольное мочеиспускание у женщин может быть вызвано следующими факторами:
- Нарушения в работе мочевого пузыря, уретры, мочеточников или тазовых мышц. Цистит, например, может провоцировать боли и недержание мочи.
- Снижение тонуса мышц тазового дна после родов, с возрастом.
- Врожденные аномалии мочевыделительной системы и мочеполовые свищи.
- Перенесенные операции в области тазовых органов.
- Неврологические и психические расстройства.
- У пожилых пациентов инконтиненция возникает из-за сочетания старческих изменений и сопутствующих заболеваний — при сердечной и почечной недостаточности, диабете. Ночное недержание (энурез) связано с обструктивным апноэ сна и другими расстройствами.
Определение причины инконтиненции требует тщательного обследования и анализа анамнеза пациента для разработки плана терапии.
Механизмы развития болезни
Развитие недержания мочи у женщин связано с ослаблением тонуса мышц тазового дна и сфинктеров, а также нарушением их нормального анатомического расположения или снижением их эластичности. Помимо этого, причиной могут быть нарушения нервно-мышечной регуляции, приводящие к чрезмерной активности и воспалению мочевого пузыря. К ведущим предрасполагающим факторам относятся возрастные трансформации, дисбаланс гормонов, избыточный вес и затяжной кашель. Недержание мочи у женщин часто наблюдается при беременности и после родов.
Симптомы патологии
Главным симптомом недержания мочи у женщин является неспособность контролировать мочеиспускание.
Стрессовое недержание характеризуется непроизвольной утечкой мочи у женщин при физической активности, например, при кашле, смехе, занятиях спортом или чихании. Также недержание мочи может возникать во время прыжков.
Ургентное недержание, напротив, проявляется в виде неожиданных, сильных позывов к мочеиспусканию, которые невозможно сдержать. Существует также смешанный тип, сочетающий в себе признаки обоих видов.
Для определения типа недержания важно учитывать сопутствующие симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, преобладание эпизодов недержания мочи ночью, во сне, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а также признаки инфекций мочевыводящих путей, такие как дискомфорт и жжение при опорожнении мочевого пузыря, боли внизу живота и повышение температуры.
Виды недержания мочи
Основываясь на механизме утечки урины, выделяют два основных вида: трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (кажущееся). В дальнейшем речь пойдет только об истинном недержании:
- Стрессовое недержание — неконтролируемая потеря мочи, возникающая из-за ослабления уретрального сфинктера или мышц тазовой области.
- Ургентное недержание (гиперактивность мочевого пузыря) — сильные и трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию, обусловленные повышенной возбудимостью мочевого пузыря.
- Смешанное недержание — комбинация признаков стрессового и ургентного недержания, когда внезапное желание помочиться появляется при физической активности.
- Рефлекторное недержание (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) — произвольное и частое мочеиспускание, вызванное сбоями в нервной регуляции мочевого пузыря.
- Ятрогенное недержание — вызванное приемом определенных медикаментов.
Помимо названных, существуют и другие типы недержания мочи, такие как ночной энурез, недержание вследствие переполнения мочевого пузыря и недержание, связанное с половой активностью.
Наиболее часто встречаются первые три типа, в то время как на последние приходятся лишь 5-10% случаев. Выраженность стрессового недержания мочи в мочевом пузыре у женщин определяется по интенсивности симптомов: легкая степень — недержание при небольших физических нагрузках, при кашле, чихании или смехе; средняя — проявляется при беге или подъеме; тяжелая — наблюдается при ходьбе и даже в состоянии покоя.
В урогинекологической практике иногда используют классификацию, основанную на количестве используемых гигиенических прокладок в течение дня: I степень предполагает использование не более одной прокладки; II степень – 2-4 прокладки; III степень – более четырех прокладок в сутки.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Игнорирование проблемы недержания мочи у женщин чревато серьезными последствиями для здоровья. В частности, возрастает риск развития урологических инфекций мочевыводящих путей, таких как цистит и пиелонефрит.
Постоянное воздействие мочи на кожу вызывает раздражение, дерматиты, опрелости, создает благоприятную среду для развития грибковых инфекций и даже пролежней.
Недержание мочи негативно сказывается на психологическом состоянии женщины, снижая самооценку, вызывая отчуждение от общества, подавленность и трудности в интимной жизни
В отдельных ситуациях возможно формирование конкрементов в мочевом пузыре, что в свою очередь может привести к почечной недостаточности. Своевременное обращение к врачу необходимо для предотвращения и устранения этих нежелательных последствий.
Какой врач лечит недержание мочи у женщин
Лечением недержания мочи у женщин занимается уролог, урогинеколог или гинеколог, независимо от возраста пациентки.
Мнение эксперта
Кадохова Вера Валериевна — врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, репродуктолог, детский гинеколог, Кандидат медицинских наук:
Утрата контроля над мочевым пузырем серьезно ухудшает общее качество жизни, вызывая трудности в социальной адаптации и приводя к стрессовым состояниям. Исследования показывают, что эта патология чаще возникает у женщин после 40 лет.
Данный симптом не обязательно свидетельствует о проблемах, связанных исключительно с мочевым пузырем, но и свидетельствовать о потенциальном развитии различных соматических заболеваний или психологических расстройств.
При возникновении подобных проблем рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Раннее обращение за квалифицированной помощью повышает вероятность полностью избавиться от недуга и предотвращения опасных осложнений. Необходимо учитывать, что информация, предоставленная вами в медицинском учреждении, защищена врачебной тайной.
Диагностика недержания мочи у женщин
В первую очередь, врач, изучив историю болезни, выяснив причины недержания мочи у женщин, их степень и вид, частоту позывов, наличие сопутствующих нарушений, сможет подобрать наиболее подходящее лечение. Также будут приняты во внимание возможные провоцирующие факторы, такие как сложные роды, операции, неврологические болезни и специфика работы пациентки.
Необходим осмотр гинеколога для исключения опущения тазовых органов, цистоцеле, фистул, а также для проведения функциональных тестов. Дополнительно пациентке рекомендуется вести записи о мочеиспусканиях в течение нескольких дней для более точной оценки ситуации.
Важными этапами диагностики являются УЗ-исследование органов малого таза, а также лабораторные анализы, включающие общий анализ мочи, бакпосев мочи и мазок. Для оценки функции сфинктеров и дифференциации типов недержания проводятся уродинамические исследования, такие как урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия. В некоторых ситуациях может потребоваться проведение уретроцистографии, уретроскопии и цистоскопии.
Методы лечения недержания мочи у женщин
Подбор наиболее подходящего метода лечения тесно взаимосвязан с разновидностью расстройства, причинами его возникновения и основными проявлениями.
Консервативное лечение
При отсутствии серьезных органических нарушений, вызывающих недержание, лечение начинается с консервативных методов.
Немедикаментозные методы
Женщинам рекомендуется снизить вес (при его избытке), отказаться от курения (из-за провоцирующего кашля), избегать значительных физических нагрузок и придерживаться диеты без кофеина. Лечение недержания мочи (в т.ч. энуреза) у взрослых женщин может включать следующие подходы: на ранних этапах упражнения для укрепления мышц тазового дна, нейромышечная электростимуляция промежности в сочетании с БОС-терапией. Не исключается психотерапия.
Медикаментозное лечение
Лекарственная поддержка при стрессовом недержании может включать антидепрессанты, местные эстрогены или заместительную гормональную терапию. Для купирования ургентного недержания применяются М-холинолитики, адреноблокаторы. В некоторых случаях возможны инъекции ботулотоксина типа А в мочевой пузырь, а также возможно введение собственной жировой ткани с гиалуроновой кислотой в область вокруг мочеиспускательного канала, или использование филлеров.
Хирургическое лечение
Операции при недержании мочи у женщин проходит с использованием современных методов, которые помогают восстановить пациенткам контроль над мочеиспусканием.
Существует несколько оперативных методик урологических операций, выбор которых зависит от причины и типа недержания:
- Слинговые операции — во время операции под уретру подводится специальная сетка (слинг), которая поддерживает ее и предотвращает утечку мочи при малейшей физической нагрузке. Существуют различные виды слингов (TVT, TOT и др.).
- Кольпосуспензия — операция, направленная на поддержку шейки мочевого пузыря и уретры путем подшивания тканей.
- Установка искусственного сфинктера — применяется в редких случаях, при тяжелом недержании.
Несмотря на эффективность, у 10-20% женщин после слинговых операций возникают рецидивы. После операции могут появиться симптомы недержания мочи, которые проявляются в виде непроизвольного подтекания мочи, что может быть вызвано временным ослаблением функции сфинктера.
Лазерное лечение недержания мочи у женщин – это современная, малоинвазивная и высокоэффективная методика, которая сегодня набирает популярность.
Преимуществами данного метода являются:
- Малоинвазивность — процедура проводится без разрезов и хирургического вмешательства.
- Безболезненность — обычно процедура лазером проводится без анестезии или с применением местной анестезии.
- Быстрое восстановление.
- Безопасность — минимальный риск осложнений.
- Улучшение качества жизни — возвращение уверенности в себе.
Помимо избавления от недержания мочи, лазерная коррекция может улучшить состояние слизистой влагалища, повысить его эластичность и увлажненность, что особенно актуально для женщин в период менопаузы.
Эффективность и прогноз лечения
Успех лечения при женском недержании мочи определяется формой данного расстройства (стрессовое, ургентное или смешанное) и индивидуальными факторами. В целом, при правильном подходе и индивидуальном лечении большинство женщин могут ожидать значительное улучшение или полное восстановление.
Сколько стоит диагностика и лечение недержания мочи у женщин
Финансовые затраты на диагностические процедуры и лечение нарушений мочеиспускания у женщин складываются из стоимости приемов врача-уролога, анализов мочи и крови, инструментальных исследований (УЗИ, урофлоуметрия, цистометрия, цистоскопия), консультаций узких специалистов (невролог, психолог), а также затрат на выбранный метод лечения.
Профилактика
Для предотвращения проблемы рекомендуется избегать пагубных пристрастий и зависимостей, следить за массой тела, а также за регулярностью стула. Значительную роль играет аккуратное проведение родов и своевременное лечение урогенитальных и неврологических расстройств.
Для эффективного лечения и профилактики недержания мочи у женщин рекомендуется регулярно заниматься гимнастикой для того, чтобы укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля).
Женщинам следует отбросить необоснованный стыд и своевременно обращаться к квалифицированным специалистам.
Диагностика и лечение недержания мочи у женщин в клинике «Медицина и красота»
В нашем центре работает коллектив опытных докторов, среди которых кандидаты наук с опытом работы более 10 лет. Мы гарантируем высокое качество оказываемых услуг, а также неукоснительно придерживаемся принципов медицинской этики и защиты личной информации.
Клиника оснащена современным оборудованием от известных изготовителей из США, Европы, Японии, Кореи и России, прошедших необходимую сертификацию. Мы активно взаимодействуем с ведущими лабораторными центрами, предлагая широкий перечень лабораторных исследований по выгодным ценам и в кратчайшие сроки.
Благодаря удобному местоположению наших клиник, каждый пациент может легко получить доступ к профессиональной медицинской помощи. Для консультации позвоните по телефону, указанному на сайте, или оставьте онлайн-заявку.
Список используемой литературы
- Ильина Ирина Юрьевна, Доброхотова Юлия Эдуардовна, Нариманова Метанат Рафиг-Кызы, Чикишева Айше Ахметовна, Маликова Виктория Олеговна, Гончаров Иван Юрьевич Недержание мочи: методы лечения // Гинекология. 2018.
- Клинические рекомендации. Недержание мочи. Российское общество урологов, 2019.
- Некрасова Н.И., Воробьев П.А. Недержание мочи в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. 2007.
- Краснопольская И. В. Нарушения мочеиспускания у женщин с дисфункцией тазового дна // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2018.
- Русских А. Н. Функциональное недержание мочи у женщин // Сибирское медицинское обозрение. 2011.