Недержание мочи у мужчин

• Операции на органах малого таза, особенно на предстательной железе. Недержание мочи у мужчин после операции простатэктомии или трансуретральной резекции развивается вследствие повреждения сфинктеров или их нервных связей.
• Простатит, аденома (гиперплазия) простаты. Проблемы с мочевым пузырем часто возникают из‑за отека простаты, которая сдавливает уретру, нарушая отток мочи.
• Инфекции мочеполовой системы (цистит, уретрит) — воспаление раздражает стенки мочевого пузыря и уретры.
• Неврологические заболевания — инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, диабетическая нейропатия: нарушают иннервацию мочевого пузыря и сфинктеров.
• Хронический запор. Сильное натуживание при дефекации повышает давление в тазовой области и ослабляет поддерживающий аппарат мочевого пузыря и уретры.
• Гиперактивный мочевой пузырь — непроизвольные сокращения детрузора вызывают сильные позывы и подтекание мочи.
• Избыточная масса тела увеличивает внутрибрюшное давление, провоцируя развитие недержания мочи.
• Возрастные изменения — в процессе старения развивается атрофия мышц тазового дна и замыкательных сфинктеров, снижается эластичность урогенитальных тканей.
• Мочекаменная болезнь — камни травмируют слизистую и мешают нормальному оттоку мочи.
• Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала) — приводит к переполнению мочевого пузыря и капельному подтеканию.
• Гормональные нарушения и последствия лучевой терапии при раке простаты.

Факторы риска развития заболевания:

• Возраст. Недержание мочи диагностируется намного чаще у пожилых мужчин из‑за возрастных изменений.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности ослабляет мышцы тазового дна, поддерживающие органы малого таза.
• Курение. Длительное курение провоцирует хронический кашель, который многократно повышает внутрибрюшное давление и нагрузку на сфинктер уретры.
• Злоупотребление кофеином и алкоголем. Эти вещества раздражают слизистую мочевого пузыря, усиливают диурез и провоцируют эпизоды ургентного недержания.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: диуретиков, седативных, снотворных, антихолинергических препаратов.
• Полипрагмазия. Одновременный прием множества препаратов повышает риск побочных эффектов.
• Семейный анамнез. Наличие близких родственников с недержанием может указывать на генетическую предрасположенность к слабости соединительной ткани или особенностям иннервации тазовых органов [3].

Патогенез заболевания

В основе патогенеза лежит дисбаланс между давлением в мочевом пузыре и сопротивлением уретры. При превышении внутрипузырного давления над сопротивлением сфинктера происходит непроизвольное выделение мочи. Это может быть вызвано ослаблением мышц тазового дна, повреждением нервных путей, гиперактивностью детрузора либо инфравезикальной обструкцией (например, при гиперплазии простаты).

Симптомы недержания мочи у мужчин

Симптомы недержания мочи у мужчин включают:

• непроизвольное выделение мочи (в т. ч. при чихании, физической нагрузке или во время смеха);
• частые позывы к мочеиспусканию (свыше 8 раз за 24 часа);
• внезапные и трудно сдерживаемые позывы;
• никтурию — необходимость вставать в туалет 2 и более раза за ночь.

При частом мочеиспускании человек не испытывает чувство полного опорожнения мочевого пузыря, может наблюдаться ослабление струи мочи.

Классификация и стадии развития

Классификация недержания мочи у мужчин включает несколько подходов, основанных на типах патологии, причинах и степени тяжести.

По форме выделяют следующие виды:

• Стрессовое недержание мочи — подтекание мочи при кашле, смехе, чихании или подъеме тяжестей. Часто формируется у мужчин после операций на простате или травм таза.
• Ургентное (императивное) недержание мочи. Резкий и нестерпимый позыв к мочеиспусканию, который невозможно сдержать.
• Смешанное. Имеет двойной механизм симптомов: утечка при нагрузке плюс внезапный нестерпимый позыв к мочеиспусканию.
• Парадоксальная ишурия. Бесконтрольная утечка содержимого переполненного пузыря — без позывов и напряжения.
• Функциональное. Потеря мочи из‑за физических (невозможность дойти до туалета) или когнитивных нарушений (например, деменции).
• Ситуационное. Возникает в конкретных случаях — например, при половом акте или сильном смехе.
• Энурез — недержание мочи во сне ночью.

Выделяют временное (транзиторное) недержание, которое связано с острым состоянием (например, циститом, запором, после употребления алкоголя) и проходит после устранения провоцирующего фактора.

Стадии развития стрессового недержания мочи классифицируют по интенсивности непроизвольного выделения урины и условиям ее возникновения:

• Легкая стадия. Потеря мочи минимальна — ограничивается несколькими каплями. Симптом проявляется лишь в ситуациях резкого роста внутрибрюшного давления. В повседневной активности вне таких эпизодов проблема практически не беспокоит пациента.
• Средняя стадия. Подтекание мочи возникает при умеренных нагрузках: во время ходьбы, подъема по лестнице, наклонов или легкой физической работы.
• Тяжелая стадия. Мужчина не контролирует мочеиспускание. Выделения появляются при вставании со стула или повороте в кровати.

Дополнительно тяжесть состояния может оцениваться по объему потерянной мочи за сутки:

• 1‑я степень — менее 10 г;
• 2‑я степень — от 10 до 50 г;
• 3‑я степень — от 51 до 100 г;
• 4‑я степень — свыше 100 г.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

При игнорировании первых признаков недержания мочи развиваются осложнения в виде:

• рецидивирующих циститов и уретритов с резкой болью и повышением температуры;
• пиелонефрита;
• контактного дерматита и опрелостей в области промежности;
• хронической никтурии (частым ночным походам в туалет) и бессоннице;
• психологических проблем — сильной тревожности, депрессии, снижения качества жизни.

Мужское недержание мочи приводит к вынужденному ограничению образа жизни. Мужчина отказывается от путешествий, спорта, встреч.

Какой врач лечит недержание мочи у мужчин

Недержание мочи лечит уролог — доктор, специализирующийся на заболеваниях мочевыделительной системы и репродуктивного здоровья мужчин. Врач выявляет причины недержания мочи у мужчин и назначает лечение после проведения комплексной диагностики [2]. Иногда требуется консультация невролога, андролога или хирурга.