Что такое кондиломы влагалища
Генитальные кондиломы, также известные как вагинальные бородавки или папилломавирусная инфекция, представляют собой эпителиально-фиброзные новообразования, локализующиеся на коже слизистых половых органов, промежности, ануса или под ними. Заболевание диагностируется в любом возрасте, от новорожденных до пожилых женщин.
Распространенность патологии у пациенток в возрастной группе от 18 до 30 лет варьируется от 45% до 81%.
Вирус папилломы человека, вызывающий кондиломы влагалища, повышает риск развития злокачественных опухолей эпителия гениталий у женщин с кондиломатозом1,4.
Классификация и виды кондилом во влагалище
В аногенитальной зоне различают три типа кондилом:
- Остроконечные кондиломы во влагалище — характеризуются низким онкогенным риском у женщин. Латентный период инфекции варьируется от нескольких недель до полугода. Они представляют собой бородавчатые разрастания на тонком основании, внешне напоминающие соцветия цветной капусты. Оттенок этих образований колеблется от телесного до красноватого. Остроконечные кондиломы бывают единичными и множественными. Постоянное травмирование новообразования может привести к его разрастанию до 3–5 см, развитию бактериальной инфекции и образованию язв на поверхности кондиломы.
- Плоские кондиломы — обычно локализуются на шейке матки, в ее ткани, а также на стенках влагалища. Этот тип считается наиболее опасным в отношении развития злокачественных процессов, поскольку чаще всего вызывается ВПЧ 16 и 18 типов.
- Обширные кондиломы в виде папул представляют собой бородавчатые разрастания с широким основанием, часто подвергающиеся мацерации. Они являются вторичным признаком сифилиса и не связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Слизистая оболочка малых половых губ — частая область поражения остроконечными кондиломами. Кондиломатоз малых половых губ имеет благоприятный прогноз в плане малигнизации, так как в большинстве случаев вызван ВПЧ низкого онкогенного риска (преимущественно 6 и 11 типов)2,3.
Причины появления кондиломатоза
Основной причиной появления кондилом на вульве и во влагалище является заражение вирусом папилломы человека.
Кондиломатоз влагалища — это инфекционное заболевание, поражающее исключительно людей и передающееся при контакте. ВПЧ отличается повышенной заразностью, и около 60% женщин заражаются уже после первого контакта с носителем вируса.
Распространение ВПЧ происходит преимущественно двумя способами:
- Половой путь — самый распространенный способ заражения. Вероятность заражения ВПЧ возрастает при раннем начале половой жизни, отсутствии защиты и множестве партнеров.
- Бытовой путь передачи возможен через личные вещи (белье, полотенца), особенно в области гениталий и ануса. Ослабленный иммунитет – ключевой фактор развития инфекции. В группу риска входят беременные, дети, пожилые, курящие женщины, а также люди с гинекологическими проблемами (воспаления, вагиноз, изменения слизистой) и общими заболеваниями (диабет, ожирение, дефицит витаминов)1,4.
Симптомы кондилом во влагалище
Скрытый период развития кондилом варьируется от трех недель до полугода, наиболее часто составляя около трех месяцев. Экзофитные формы характеризуются наличием симптомов, в то время как эндофитные могут протекать без каких-либо проявлений. Единичные большие кондиломы, расположенные на шейке матки или в преддверии входа во влагалище, иногда приводят к появлению кровянистых выделений после полового контакта. При значительном разрастании кондилом внутри влагалища могут появляться серозные, слизистые или гнойные выделения, а также дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
При экзофитном кондиломатозе вульвы у женщин наблюдаются кондиломы различной формы, преимущественно на малых половых губах, в складках кожи, вблизи отверстия уретры и у входа во влагалище.
Папиллярные кондиломы по своему виду схожи с обычными кожными бородавками, легко кровоточат при механическом воздействии и могут вызывать зуд, боль и выделения. При поражении уретры возникают признаки, характерные для уретрита.
В процессе регрессии кондиломы становятся более светлыми и уменьшаются в размерах, что может привести к выздоровлению или временному улучшению состояния. Хроническая инфекция способна сохраняться на протяжении многих лет, характеризуясь периодами ремиссии и обострения, которые могут быть спровоцированы переохлаждением, другими инфекционными заболеваниями или стрессовыми ситуациями. Латентная форма протекает без выраженных симптомов и не выявляется при стандартных обследованиях1,2,5.
Патогенез
Патогенез кондилом во влагалище связан с заражением вирусом папилломы человека, чаще всего 6 и 11 типов. Вирус проникает в эпителиальные клетки слизистой оболочки влагалища через микротравмы. Внутри клеток ВПЧ использует клеточный механизм для репликации, что приводит к пролиферации эпителия и образованию характерных разрастаний — кондилом. Иммунная система может не распознавать вирус на ранних стадиях, позволяя ему размножаться.
Хроническое носительство папилломавируса приводит к изменениям в ДНК клеток, что в редких случаях, особенно при инфицировании онкогенными типами ВПЧ (хотя для кондилом (папиллом) во влагалище это менее характерно, чем для шейки матки), может грозить развитием дисплазии и, в дальнейшем, злокачественных новообразований1,4.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Кондиломатоз опасен риском развития злокачественных новообразований женской репродуктивной системы: рак шейки матки (наиболее часто), реже - рак вульвы или влагалища. У 10% женщин с эндофитными кондиломами рак выявляется в течение 2 лет, у 5% с экзофитными - через 5 лет и более.
Осложнения включают воспаления (вульвит, кольпит, цервицит) из-за повреждений и вторичной бактериальной инфекции, а также разрушение окружающих тканей при кондиломах крупных размеров.
Беременные женщины, не получающие лечение от ВПЧ, могут инфицировать ребенка при родах, что приводит к папилломатозу гортани у новорожденного. Это опасное состояние угрожает жизни и нормальному развитию ребенка, так как из-за небольшого диаметра дыхательных путей патологические образования перекрывают просвет трахеи, вызывая дыхательную недостаточность и асфиксию1,5.
К какому врачу обратиться
Для осмотра, диагностики и назначения лечения кондилом на слизистой влагалища необходимо обратиться к врачу-гинекологу. При необходимости гинеколог направит к дерматовенерологу (при подозрении на ИППП или распространении кондилом на кожу) или к инфекционисту (при осложненном течении или наличии других инфекций)1.
Мнение эксперта
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
В наши дни распространение папилломавирусной инфекции достигло масштабов, сравнимых с эпидемией. Всемирная организация здравоохранения, опираясь на результаты своих исследований, подтверждает глобальный характер этой болезни. Ежегодно регистрируется около 6 миллионов новых случаев заражения, при этом подавляющее большинство (70-80%) инфицированных — это сексуально активные люди.
Главная опасность этой инфекции в том, что она может привести к раку. Поэтому очень важно заранее позаботиться о профилактике. Сегодня медицина умеет контролировать все проявления папилломавирусной инфекции, в том числе и генитальные кондиломы.
Диагностика вагинальных кондилом
Диагностика аногенитальных кондилом обычно не вызывает затруднений.
Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра пораженной области. Осмотр проводит гинеколог или дерматовенеролог, в зависимости от того, к какому врачу обратился пациент за консультацией.
Тем не менее, главным моментом в диагностике папилломавирусной инфекции является определение онкогенного потенциала вируса. Для этого рекомендуется проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР). Анализ позволяет идентифицировать ДНК различных штаммов вируса, а также определить количественное содержание каждого из них. Вирусная нагрузка, измеренная с помощью ПЦР, дает возможность оценить риск развития дисплазии.
У ряда пациентов папилломавирусная инфекция сочетается с другими инфекциями мочеполовой системы (уреаплазмоза, хламидиоза, герпеса).
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кондиломы, в том числе во влагалище, кодируются под кодом A63.01,2,5.
Методы лечения кондилом во влагалище
Сегодня не существует действенного лечения, направленного на полное излечение кондилом. В случае эндофитных разрастаний без выраженной дисплазии предпочтительна наблюдательная тактика с регулярными осмотрами у гинеколога. Экзофитные кондиломы стенок влагалища, как правило, подлежат удалению, так как легко повреждаются и вызывают как физическое, так и психологическое неудобство1.
Консервативное лечение
Для элиминации кондилом используют цитотоксические вещества (подофиллин, колхамин, 5-фторурацил) в аппликациях и кислотные растворы (трихлоруксусная, ацетилсалициловая, молочная, щавелевая, азотная кислоты). После хирургического удаления назначаются противоопухолевые средства.
Противовирусные препараты (альфа- и бета-интерфероны) используются в форме аппликаций, локальных и внутриочаговых инъекций, а также системно для блокировки размножения вируса и снижения скорости деления клеток.
Лекарственные средства, модулирующие иммунитет (на основе инозина пранобекса), активизируют защитные функции организма и используются в составе комплексной терапии до или после операции в виде таблеток, свечей или инъекций1,2.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение необходимо при кондиломах с дисплазией или онкологией. Неосложненные кондиломы удаляет гинеколог после исключения злокачественного процесса.
При простых кондиломах или дисплазии применяют лазерную вапоризацию, криодеструкцию или радиоволновую абляцию. При выраженной дисплазии или начальной стадии рака шейки матки предпочтительна конизация. При больших кондиломах вульвы показана резекция, объем которой зависит от степени поражения, вплоть до вульвэктомии.
После удаления кондилом влагалище нуждается в особом уходе и внимании для восстановления1,2.
Кондиломы во влагалище и беременность
Если у женщины во время беременности обнаружены кондиломы, обычно они не представляют серьезной угрозы для здоровья матери или плода.
Вот несколько важных моментов, которые стоит учитывать:
- Передача ВПЧ от матери к ребенку при родах происходит редко.
- Во время беременности гормональные изменения ведут к увеличению размера кондилом или их количеству. Это связано с тем, что иммунная система женщины ослаблена, чтобы не отторгать плод.
- Лечение — лечение кондилом влагалища во время беременности ограничивается, так как некоторые методы (например, лазерное удаление или применение химических препаратов) противопоказаны в этот период.
- Роды — чаще всего женщины с кондиломами рожают сами, без проблем. Но если кондиломы находятся возле влагалища и могут помешать родам, тогда врачи рекомендуют кесарево сечение3.
Эффективность лечения и прогноз
Успех лечения кондиломатоза влагалища зависит от метода терапии, который может включать хирургическое удаление, криотерапию, лазерное лечение или применение местных препаратов. В большинстве случаев лечение эффективно, но возможно рецидивирование. При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз благоприятный. Регулярные обследования организма и контроль у врача необходимы для предотвращения рецидивов5.
Сколько стоит диагностика и лечение кондиломатоза
Стоимость диагностики и лечения кондиломатоза зависит от множества факторов, включая методы диагностики, выбор терапии, уровень клиники, регион и особенности пациента. Для точного расчета лучше уточнять цены в конкретных медицинских учреждениях.
Профилактика вагинальных кондилом
Профилактика вагинальных кондилом (генитальных бородавок), вызванных ВПЧ, включает:
- Вакцинация против ВПЧ — рекомендуется до начала интимной жизни.
- Использование презервативов — снижает риск, но не исключает его полностью. Важно помнить, что ВПЧ может передаваться через контакт кожи с кожей.
- Ограничение числа половых партнеров.
- Регулярные осмотры у гинеколога с Пап-тестом (мазок Папаниколау).
- Избегать курения — курение ослабляет иммунитет и повышает риск заражения и рецидивов.
- Укреплять иммунитет — здоровый образ жизни помогает поддерживать иммунную систему в тонусе.
- Предотвращение передачи от матери к ребенку — если у беременной есть кондиломы, обсудите с врачом способы предотвращения передачи ВПЧ ребенку во время родов.
Даже при соблюдении мер профилактики заражение возможно. Раннее выявление и лечение — залог контроля над инфекцией4,5.
Диагностика и удаление кондилом во влагалище в клинике «Медицина и красота»
В медицинском центре «Медицина и Красота» работают высококвалифицированные специалисты и кандидаты медицинских наук, обеспечивающие каждому клиенту внимательное и персонализированное обслуживание.
Удаление генитальных кондилом с помощью лазера в нашем учреждении имеет следующие преимущества:
- подходит для удаления различных типов кондилом;
- минимизирует риск повторного появления новообразований в интимных зонах;
- исключает возможность осложнений, таких как кровотечения;
- характеризуется быстрым восстановлением;
- не травмирует окружающие ткани;
- полностью уничтожает патогенную микрофлору в районе появления наростов.
Процедура осуществляется на современном высокотехнологичном оборудовании.
Список используемой литературы
- Фоляк Е.В., Соколова Т.М., Макаров К.Ю., Якимова А.В., Мухамедшина В.Р., Усова А.В. Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта женщин (эпидемиология, клинико-патогенетические особенности, методы диагностики, лечение, профилактика). Информационно-методическое пособие// 2010 г.
- Хрянин А.А., Кнорринг Г.Ю. Остроконечные кондиломы: современные возможности терапии и проблема комплаенса пациентов.// РМЖ. Мать и дитя №2 от 29.05.2019 г.
- Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки». // Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация колопроктологов России, Российское общество акушеров-гинекологов. 2021 г.
- Хрянин А.А., Решетников О.В. Папилломавирусная инфекция: современный взгляд на эпидемиологию, профилактику и лечение. // Гинекология. 2013 г.
- Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: позиции доказательной медицины. Обзор клинических рекомендаций. А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко, Е.А. Вишнёва, М.В. Федосеенко, Л.Р. Селимзянова, Д.С. Чемакина, Ю.В. Лобзин, С.М. Харит, Н.И. Брико, П.Д. Лопухов, Г.Т. Сухих, Е.В. Уварова, В.Н. Прилепская, В.Г. Поляков, М.А. Гомберг, В.И. Краснопольский, Н.В. Зароченцева, М.П. Костинов, Л.Д. Белоцерковцева, А.А. Мельникова, Л.Р. Батыршина.
