Причины вагинального пролапса
Опущение стенок влагалища возникает из-за совокупности различных причин, многие из которых обусловлены физиологическими периодами в жизни женщины. Факторы, способствующие развитию заболевания:
- Атрофия тазовых мышц — часто проявляется после 50 лет, потому что мышцы с возрастом становятся слабее.
- Пассивный образ жизни, длительное сидение или лежание.
- Тяжелые роды — рождение крупного плода.
- Многократные роды за короткий период — прохождение ребенка по родовым путям вызывает значительное растяжение мышц промежности, которые не всегда полностью восстанавливаются.
- Неоднократные аборты — принудительное расширение шейки матки при аборте, особенно повторное, повреждает и ослабляет мышцы тазовых органов.
- Избыточный вес — постепенно приводит к растяжению мышечного каркаса и опущению стенок влагалища.
- Неумеренная физическая активность.
- Частые и интенсивные половые акты — могут приводить к микроповреждениям слизистой оболочки влагалища и опущению его стенок.
- Длительное воздержание от интимной жизни.
- Травмы интимных органов.
- Последствия хронических запоров.
- Повышенное внутрибрюшное давление — как следствие астмы или других заболеваний дыхательной системы, хронический кашель.
Наличие опущения у близких родственниц может указывать на повышенный риск из-за слабости соединительной ткани.
Патогенез опущения влагалища
Анатомически, у женщин мышцы и связки тазового дна формируют поддерживающий каркас для матки, придатков, мочевого пузыря и прямой кишки. Ослабление этих структур приводит к опущению тазовых органов и образованию грыж (утероцеле, цистоцеле, ректоцеле) с возможным их выпадением. Близкое расположение органов вызывает изменения их нормального положения.
Опущение передней стенки влагалища вызывает смещение мочевого пузыря, что вызывает нарушения мочеиспускания, а также проблемы с контролем над мочеиспусканием или дефекацией. В тяжелых случаях бывает, что человек внезапно не может нормально помочиться. Опущение купола влагалища после удаления матки возникает из-за нарушения связок и повреждения фасции, приводя к цисторектоцеле (смещению прямой кишки и мочевого пузыря).
Симптомы и признаки опущения стенок влагалища
Патология может проявляться по-разному, от легкого дискомфорта до сильных неприятных ощущений. Часто самым ранним признаком и симптомом опущения стенок влагалища служит чувство присутствия постороннего предмета во влагалище. К этому могут присоединяться чувство давления, затруднения при ходьбе и, иногда, болезненные ощущения, локализованные внизу живота.
По мере усугубления болезни возникают признаки сопутствующих нарушений:
- во время интимной близости — восприятие влагалища как излишне широкого, сопровождающееся нехарактерными звуками;
- дисфункция мочевого пузыря, выражающаяся в непроизвольном выделении мочи при натуживании;
- проблемы с мочеиспусканием — ослабленная струя мочи, наблюдается дизурия, проявляющаяся в прерывистом мочеиспускании и не покидает ощущение неполного опустошения мочевого пузыря. Пациентка вынуждена прибегать к ручному вправлению органа для облегчения мочеиспускания. Также отмечается повышенная частота мочеиспусканий в течение дня и ночи.
- повышенная сухость влагалища;
- неполное смыкание половых губ, создающая впечатление «расширенного влагалища»;
- дисбаланс вагинальной флоры, характеризующийся сдвигом pH в щелочную сторону, приводит к изменениям влагалищных выделений;
- постоянная потребность в дефекации, что связано с длительными запорами, при которых для освобождения кишечника необходимо вправление выпавшей части прямой кишки посредством массажа.
При значительном опущении стенок влагалища 2-3 степени в мочевом пузыре может оставаться моча. При прогрессировании патологического процесса возможно развитие полной обструкции, что делает самостоятельное опорожнение мочевого пузыря невозможным.
Классификация и стадии опущения влагалища
Процесс опущения стенок влагалища развивается поэтапно. Сначала ослабевает и опускается передняя стенка, затем — задняя. Когда обе стенки теряют свою упругость, мышцы тазового дна ослабевают, что приводит к опущению влагалища и матки. В тяжелых случаях, при полном ослаблении мышц, возможно выпадение матки наружу.
Опущение стенок влагалища 1 степени
Опущение стенок влагалища 1 степени представляет собой начальную стадию пролапса тазовых органов, характеризующуюся незначительным смещением передней или задней стенки влагалища. Шейка матки опускается примерно наполовину размера влагалища.
Опущение стенок влагалища 2 степени
Часть передней или задней стенки влагалища может достигать или даже выходить за пределы половой щели при натуживании или кашле, но остается в пределах верхней половины влагалища. Шейка матки достигает уровня входа в интимную зону.
Опущение стенок влагалища 3 степени
Часть шейки матки или стенок влагалища видна снаружи, у входа во влагалище.
Опущение стенок влагалища 4 степени
В этом случае и стенки влагалища, и матка (при ее наличии) оказываются полностью вывернутыми наружу.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Отсутствие лечения вагинального пролапса чревато прогрессированием заболевания и ухудшением качества жизни. Выступающие ткани влагалища подвержены травмам, раздражению, эрозиям, повышается риск инфекций. Пролапс негативно влияет на сексуальную жизнь, вызывая боль, дискомфорт и снижая либидо. Длительное течение может привести к психологическим проблемам, таким как депрессия и тревога. В тяжелых случаях, при выпадении матки и прямой кишки, потребуется сделать операцию.
К какому врачу обратиться при вагинальном пролапсе
При пролапсе передней и задней стенки влагалища для проведения лечения следует обратиться к гинекологу или урогинекологу. Гинеколог оценит состояние репродуктивного здоровья, а урогинеколог специализируется на проблемах тазового дна и мочеполовой системы. Важно выбрать врача с опытом лечения пролапса. Врач проведет осмотр, назначит УЗИ и предложит лечение: консервативные методы (упражнения Кегеля для укрепления при опущении стенок влагалища 1-2 степени, пессарии) или хирургическое вмешательство. Выбор специалиста зависит от доступности и личных предпочтений.
Мнение эксперта
Распространено мнение, что пролапс влагалища — это неизбежный процесс, сопутствующий старению или являющийся следствием сложных родов. Многие женщины долгое время не обращают внимания на признаки этого состояния, обращаясь за медицинской помощью лишь тогда, когда дискомфорт становится невыносимым.
Хангельдова Карина Григорьевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург:
Не стоит воспринимать пролапс тазовых органов как неизбежное ухудшение самочувствия. Сегодня существуют действенные способы терапии, позволяющие успешно справляться с этим состоянием, восстанавливая контроль над функциями тазового дна, а также возвращая возможность наслаждаться интимной жизнью.
Диагностика опущения стенок влагалища
Выявление пролапса влагалища требует комплексного подхода. Первоначально, для точной диагностики, врач собирает анамнез, внимательно изучает жалобы пациентки и проводит гинекологический осмотр.
Для более точной постановки диагноза возможно проведение ряда диагностических процедур. В их числе: УЗИ тазовых органов, общий анализ мочи, бак посев мочи, экскреторная урография, анализ урогенитального мазка и прочие. Кроме того, может возникнуть необходимость в консультации профильных специалистов, таких как уролог, проктолог или хирург.
Диагноз опущения стенок влагалища после родов начинается с тщательного сбора анамнеза. Доктор собирает информацию о симптомах, которые тревожат женщину, как долго они продолжаются, и усиливаются ли они при физической нагрузке или кашле. Важную роль играет информация о количестве родов, их течении, наличии осложнений в родах и послеродовом периоде.
