Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Что такое менопаузальная гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) - это лечение, направленное на облегчение симптомов менопаузы путем восполнения уровня эстрогена и, иногда, прогестерона в организме женщины¹.

Польза менопаузальной гормональной терапии

Лечение менопаузы с помощью медикаментов предлагает значительные преимущества, превосходящие возможные недостатки. Оно эффективно справляется с:

• Улучшением самочувствия — снижается интенсивность приливов и головных болей, нормализуется сердечный ритм.
• Стабилизацией психоэмоционального состояния — уменьшаются перепады настроения, раздражительность и тревожность.
• Решением урогенитальных проблем — восстанавливается нормальное состояние слизистых оболочек влагалища и мочевыводящих путей, что устраняет сухость, частые позывы к мочеиспусканию и улучшает сексуальную функцию.
• Профилактикой остеопороза — предотвращается потеря кальция и улучшается его усвоение, что укрепляет кости.
• Снижением риска серьезных заболеваний — уменьшается вероятность развития рака (половых органов, кишечника), диабета, болезни Альцгеймера и деменции за счет нормализации метаболизма и предотвращения дефицита гормонов.
• Омолаживающим действием — поддерживается выработка коллагена и эластина, что положительно сказывается на состоянии кожи и может рассматриваться как часть антивозрастной терапии.

Назначение МГТ требует предварительного обследования и проведения анализов^1,2.

Показания к назначению менопаузальной гормональной терапии

Показания для назначения МГТ женщинам включают в себя ряд состояний, связанных с наступлением менопаузального перехода.

Менопаузальная гормональная терапия назначается для:

• Устранение вазомоторных симптомов, включая приливы и повышенную потливость, а также эмоциональную нестабильность. К тому же, это может помочь справиться с сексуальной дисфункцией, нарушениями сна, учащенным сердцебиением.
• Лечения генитоуринарного синдрома, характеризующегося дистрофическими изменениями слизистых оболочек вульвы и уретры, а также недержанием мочи.
• Предотвращения развития или прогрессирования остеопороза и болезни Альцгеймера.

Противопоказания к МГП

Как и любое медицинское вмешательство, МЗТ имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать перед началом лечения.

Абсолютные противопоказания к МГТ:

• Рак молочной железы в анамнезе.
• Подтвержденные или подозреваемые рак эндометрия, рак яичников.
• Вагинальное кровотечение неясной этиологии.
• Тромбоэмболические патологии в активной фазе или в анамнезе.
• Тяжелые заболевания печени.

Относительные противопоказания:

• Мигрень.
• Эндометриоз и миома матки.
• Желчнокаменная болезнь.
• Артериальная гипертензия.

Критерии назначения менопаузальной гормональной терапии в медицине включают возраст пациентки, тяжесть симптомов и наличие сопутствующих заболеваний, в т.ч. гинекологических^2,3.

Возможные осложнения при отсутствии менопаузальной гормонотерапии

Несмотря на споры и опасения, связанные с ЗГТ, игнорирование этого варианта лечения может привести к ряду осложнений:

Во-первых, дефицит эстрогенов в пременопаузе напрямую связан с остеопорозом и повышенным риском переломов. Снижение минеральной плотности костной ткани делает кости хрупкими и уязвимыми, что ведет к инвалидизирующим переломам бедра, позвонков и других костей.

Во-вторых, вазомоторные симптомы, такие как приливы и ночная потливость, могут быть чрезвычайно изнурительными и негативно влиять на сон, настроение и работоспособность. Отсутствие лечения этих симптомов приводит к хронической усталости, тревоге и депрессии.

В-третьих, урогенитальная атрофия, вызывает сухость влагалища, дискомфорту во время полового акта, учащенное мочеиспускание и повышенную восприимчивость к инфекциям мочеполовой системы.

В-четвертых, некоторые исследования указывают на связь между дефицитом эстрогенов и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний^2,4.

К какому врачу обратиться

Первый и основной врач, к которому нужно обратиться по поводу менопаузальной гормонотерапии — это врач-гинеколог.

Какое обследование проводится перед МГТ

Перед началом гормонотерапии при менопаузе необходим комплекс диагностических процедур (рекомендуемый, однако, всем женщинам старше 45 лет, независимо от терапии, не реже одного раза в год).

Обязательная диагностика включает:

• Проведение подробного сбора личного и семейного анамнеза с акцентом на перенесенные гистерэктомии или овариоэктомии, онкологические заболевания репродуктивной системы, случаи тромбозов, остеопороза и переломов, а также кардиоваскулярные патологии. Также учитываются патологии ЖКТ и щитовидной железы, диабет, деменция, наличие вредных привычек, особенности питания и уровень физической активности.
• Медицинский осмотр, включающий измерение индекса массы тела и артериального давления, общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и липидограмму.
• Гинекологическое обследование — цитологическое исследование шейки матки (РАР-тест), УЗ-исследование органов малого таза.
• Маммография.
• Определение уровня ТТГ в крови.

Дополнительные исследования:

• УЗИ печени.
• Анализ крови на наличие тромбофилических мутаций.
• Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.
• Определение уровня гормонов на 2-3 день менструального цикла (прогестерон – на 20-й день), ФСГ, эстрадиола (Е2), пролактина, АМГ и ингибина В.
• Определение уровня витамина D и кальция в крови^3,4.

Типы менопаузальной гормональной терапии

Формы препаратов МГТ:

• Системная МГТ — эстроген поступает в кровоток и воздействует на весь организм. Доступна в виде таблеток, пластырей, гелей и спреев. Облегчает большинство менопаузальных симптомов.
• Локальная МГТ — эстроген вводится непосредственно во влагалище в виде крема, вагинальных таблеток или кольца. Используется для лечения вагинальной сухости и дискомфорта при половом акте.

Вещества, используемые в МГТ:

• Эстроген — может быть представлен в виде эстрадиола, конъюгированных эстрогенов или синтетических эстрогенов.
• Прогестерон/прогестины — назначаются женщинам с маткой для защиты от рака эндометрия, который может быть вызван приемом эстрогена без прогестерона.
• Комбинированная терапия — сочетает эстроген и прогестерон в одной форме.

Режимы приема:

• Циклическая МГТ — эстроген принимается ежедневно, а прогестерон добавляется на определенное количество дней в цикле (обычно 10-14 дней). Подходит для женщин в перименопаузе.
• Непрерывная комбинированная МГТ — эстроген и прогестерон принимаются ежедневно без перерывов. Подходит для женщин, у которых менструации прекратились.
• Непрерывная МГТ только эстрогеном — подходит для женщин, перенесших гистерэктомию (удаление матки).

Выбор конкретного типа МГТ должен осуществляться индивидуально^2,3,4.

Продолжительность менопаузальной гормональной терапии

Вопрос о длительности менопаузальной гормональной терапии (МГТ) — один из наиболее часто задаваемых врачам, и он не имеет однозначного ответа. Решение о продолжительности приема МГТ должно быть индивидуальным, принимаемым совместно женщиной и ее лечащим врачом, с учетом преимуществ и рисков в каждом конкретном случае.

Современные исследования демонстрируют, что для большинства здоровых женщин в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы, преимущества МГТ для купирования симптомов, таких как приливы, нарушения сна и ухудшение качества жизни, часто перевешивают риски.

Регулярная переоценка необходимости в МГТ необходима. Многие женщины успешно снижают дозу или прекращают МГТ через несколько лет, когда менопаузальные симптомы естественным образом ослабевают.

Некоторым женщинам может потребоваться длительный прием МГТ для поддержания качества жизни, особенно при тяжелых, продолжительных симптомах^4,5.

Сколько стоит диагностика и проведение МГТ

Стоимость диагностики и проведения ЗГТ включает: первичный прием врача (консультация, индивидуальный план), диагностические процедуры (анализы крови, УЗИ, маммография, денситометрия, ЭКГ, консультации других специалистов), повторный прием врача (интерпретация результатов, разработка плана МГТ, назначение МГТ), стоимость препаратов МГТ и регулярные контрольные приемы (мониторинг, повторные обследования).

На общую стоимость влияют: уровень клиники, квалификация врача, объем обследования, выбранные препараты, регион и наличие страховки.

Эффективность и безопасность менопаузальной гормонотерапии

МГТ демонстрирует высокую эффективность в борьбе с симптомами менопаузы. Кроме того, она является действенным методом профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, снижая вероятность переломов.

Однако безопасность МГТ требует внимательного рассмотрения, поскольку риски варьируются в зависимости от типа терапии, дозы, способа введения, возраста начала лечения и индивидуальных особенностей пациентки.

Важно отметить, что начало МГТ в более молодом возрасте (на ранних стадиях менопаузы) может быть связано с меньшим риском сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с началом терапии в более позднем возрасте.

Следует помнить, что МГТ не является универсальным решением и подходит не всем женщинам⁵.

Как выбрать безопасный и индивидуальный подход

Первый шаг — обращение к гинекологу-эндокринологу. Он проведет детальный сбор анамнеза, назначит ряд обследований и на основании полученных данных оценит ваше состояние здоровья и определит наличие противопоказаний к МГТ.

Рекомендации МГТ по выбору конкретного гормонального препарата и его дозировки является строго индивидуальными и зависит от возраста, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и личных предпочтений женщины^4,5.